肾错构瘤.ppt

肾错构瘤
43床王家琴
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病 情 简 介
患者王家琴，女，40岁，因“间断左侧腰胀痛1年”由门诊拟“左肾占位” 2012-02-08 收住入院。  患者1年前出现左腰间断胀痛，体检时经B超发现：左肾下极稍强回示占位，*，边界清楚，考虑为错构瘤。查CT平扫示左肾下极直径2cm肿块影，CT值36Hu。病程中，患者间断左侧腰痛，劳累后加重。2012-02-08 患者复查B超发现：左肾下极高回声占位，*，右肾皮质高回声占位，*，考虑为错构瘤。现为求进一步诊治，收入我科。刻下：入院时患者一般情况良好，无明显腰酸腰痛 。
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查　体
双肾未触及，未及包块，双肾区无压痛，叩击痛阴性，输尿管走行区无按压痛，耻骨上膀胱无充盈，无按压痛。 辅助检查： B超发现：左肾下极高回声占位，*。右肾皮质高回声占位，*，考虑为错构瘤。（本院 2012-02-08）
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住　院　过　程
1、患者入院后予以二级护理，测血压bid，入院后完善相关检查，血压平稳，血常规、尿粪常规、凝血检查、生化一、中段尿培养+药敏、腹部CT平扫+增强 、ECT（肾小球滤过率）检查未见明显手术禁忌证，待择期手术治疗。
2、2012-02-14在全麻下行腹腔镜下左肾部分切除术，术后安返病房，带回保留导尿管及左腹膜后引流管各一根。予心电监护、血氧饱和度监测、气压治疗、吸氧prn、禁食、予保留导尿记量及左腹膜后引流管记量。
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住　院　过　程
3、2012-02-15 患者全麻术后未通气，予穴位按摩，取穴合谷、犊鼻、足三里、内关。
4、2010-02-18拔除保留导尿管；2012-02-20拔除左腹膜后引流管。
5、现予患者普通饮食，测血压q8h。
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定 义
肾错构瘤是一种由成熟或不成熟脂肪、厚壁血管和平滑肌以一定比例组成的良性肿瘤，由于肾基质缺乏脂肪和平滑肌，故通常认为属错构瘤。有20%肾错构瘤合并节结性硬化症，并双侧同时发生，病变较小，常并发癫痫、智力低下、面部皮脂腺瘤等。肾错构瘤以中年女性为多见。
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病　因
1、过度饮酒，经常进食肥肉、动物内脏、无鳞鱼或蛋黄等人群。
2、工作压力过大，心情烦躁，经常生气的人。
3、经常熬夜，想问题过多的人。
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病 机
患者体细胞内存在一种致瘤因子，在正常情况下，处于一种失活状态，正常情况下不会发病，在机体抵抗力下降时，机体内的淋巴细胞、单核吞噬细胞等免疫细胞对致瘤因子的监控能力下降，再加上体内的内环境改变，慢性炎症的刺激、全身脂肪代谢异常的诱因条件下，致瘤因子活性进一步增强与机体的正常细胞中某些基因片断结合，形成基因异常突变，使正常的脂肪细胞与细胞发生一种异常增生现象，导致脂肪组织沉积肾毛细血管的平滑肌组织之间有关，并形成肾脏突出的肿块，形成肾错构瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤）。
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临 床 表 现
1、体积不大的错构瘤多无病状，常在体检作B超或CT时被发现。
2、体积较大的错构瘤因挤压周围组织和腹腔脏器，引起上腹胀感不适。
3、当肿瘤内出血或肿瘤破裂出血，导致瘤体迅速增大，出现腹痛，严重者可出现失血性休克，需急诊就医。
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诊 断 检 查
主要依靠超声检查和CT扫描诊断。超声检查表现为强回声肿块，腹部回声无衰减。CT扫描常表现为负值，即脂肪组织的特点。
肾动脉造影显示不规则分布的小动脉瘤，无肾癌常见的动静脉瘘。
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