亚甲炎.doc

亚甲炎亚急性甲状腺炎又称 de Quervain 甲状腺炎,肉芽肿性甲状腺炎,巨细胞性甲状腺炎。病因尚未完全阐明,一般认为和病毒感染有关。临床表现多见于中年妇女。发病有季节性, 如夏季是其发病的高峰。起病时患者常有上呼吸道感染。典型者整个病期可分为早期伴甲状腺机能亢进症,中期伴甲状腺机能减退症以及恢复期三期。(一)早期起病多急骤,呈发热,伴以怕冷、寒战、疲乏无力和食欲不振。最为特征性的表现为甲状腺部位的疼痛和压痛, 常向颌下、耳后或颈部等处放射, 咀嚼和吞咽时疼痛加重甲状腺病变范围不一,可先从一叶开始,以后扩大或转移到另一叶,或始终限于一叶。病变腺体肿大, 坚硬, 压痛显著。病变广泛时, 泡内甲状腺激素以及非激素碘化蛋白质一时性大量释放入血,因而除感染的一般表现外, 尚可伴有甲状腺机能亢进的常见表现。(二)中期当甲状腺腺泡内甲状腺激素由于感染破坏而发生耗竭, 甲状腺实质细胞尚未修复前, 血清甲状腺激素浓度可降至甲状腺机能减退水平,临床上也可转变为甲减表现。(三)恢复期症状渐好转,甲状腺肿或及结节渐消失,也有不少病例, 遗留小结节以后缓慢吸收。如果治疗及时, 患者大多可得完全恢复,变成永久性甲状腺机能减退症患者极少数。在轻症或不典型病例中,甲状腺仅略增大,疼痛和压痛轻微,不发热, 全身症状轻微, 临床上也未必有甲亢或甲减表现。本病病程长短不一,可自数星期至半年以上,一般约为 2~3 个月,故称亚急性甲状腺炎。病情缓解后,尚可能复发。治疗肾上腺糖类皮质激素对本病有显著效果, 用药 1~2 天内发热和甲状腺疼痛往往迅速缓解, 一周后甲状腺常显著缩小。开始时可给强的松, 每日 3、4 次,每次 10mg ,连用 1~2 周,以后逐步每周递减 5mg/d , 全程 1~2 月,停药后,如有复发,可以强的松再治,并可加用甲状腺片剂, 尤其有甲减者, 每天可用 40~ 120mg , 几个月后, 渐而停用。镇痛退热如消炎痛等药物,对本病也有效。正常饮食就可以, 没有过量使用碘的必要。煮海带治疗亚甲炎没有一点道理。心肌缺血的诊断不可靠,可能和亚甲炎有关,需要观察。亚急性甲状腺炎发病前常有驱症状,主要为身体发热、全身不适、咽喉疼痛、颈部胀痛, 有时有流涕等其他症状。继之甲状腺有明显肿大, 并有压痛,开始时仅为一侧或一侧的某部分,不久就会累及两侧,部分病人可有颈后、耳后、甚至同侧手臂的放射痛。在病程早期, 症状将近高峰时, 可能有怕热、心悸、多汗等甲亢表现,早期由于甲状腺发炎后有较多甲状腺素释放之故。红细胞计数可能正常或略低, 血沉明显增快, 血清蛋白电泳可见白蛋白减少,而α和β球蛋白则常有增加。病变早期基础代谢率可升高到+ 30~ 50%, 至病程后期可降低至- 20 %以下。如病变范围不大, 患者的碘代谢情况可能无异常, 但同位素扫描可见病变的吸 131 碘能力明显降低,但血清蛋白结合碘及 T4T3 值常有增加。这种分离现象是由于甲状腺释放了胶体, 也释放了甲状腺素, 但病变的甲状腺滤泡细胞还不能摄取碘以合成甲状腺素。诊断要点 1 .发病前有上呼吸道感染史,起病较急,有乏力与全身不适, 发热、甲状腺部位及咽部疼痛, 在转动头部或吞咽时疼痛加重, 或向耳、下颌或枕部放射。起病初期约半数病人或有轻度甲亢症状、持续时间一般不超过 2周。甲状腺轻度肿大, 质硬伴有结节, 有