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诊所经验心得(42) 诊所经验心得转载自长发转载于 2010 年 05月 04日 21:35 阅读(12) 评论(0) 分类: 个人日记举报诊所经验心得诊所经验诊所经验现代医学对疾病的诊断手段与治疗方法日趋丰富和完美, 使得着病比过去更方便, 然而, 在基层医院与乡村卫生院, 卫生所由于医疗设备的不足, 很多临床症状需要医生精通本专业的知识与临床经验, 加以诊断与治疗。因此, 我们根据多年的临床经验,谈点常见内科临床疾病的诊疗方法,供同行互相交流。 1 、临床疾病的诊断原则 、首先考虑常见病,多发病。 、能用一个病解释的症状,不用两个病去分析。 、一时诊断不明的疾病可试验治疗。前提:方法安全、见效快。举例:①每隔一天发一次热, 伴寒战、高热、大汗、考虑疟原虫感染, 可用***喹。 bid 试治 2 天,如热退,有效则可诊为疟疾。②胸骨后或心前区压榨或紧缩样剧烈疼痛, 怀疑心绞痛, 则用***甘油舌下含化,1~3 分钟有效就能确诊, 无效则考虑心梗或其他病③低热、盗汗、咳嗽考虑肺结核,可用异烟肼( INH )链霉素( SM )、利福平( RFP )治疗 3~5 天,体温正常则可诊断。④昏迷伴多汗、心悸、手颤,瞳孔散大,考虑低血糖,给 50% GS40ml 静推,如清醒则可诊断。⑤瞳孔缩小、多汗、流涎、肌颤, 考虑有机磷中毒, 可用阿托品 2~ 3mg 静注或肌注,有效则可诊为有机磷中毒。③呼吸困难伴快速心律失常者, 考虑心衰, 给西地兰队 静注, 立即有效则可诊断。 2 、诊断步骤 、病史: 靠典型病史可诊断的如溃疡病、癫痫、心绞痛、兰尾炎、脑外伤、宫外孕等。 、查体:有明显体征为诊断依据的如风心病、二尖瓣狭窄、心尖听诊区有隆隆样舒张期杂音( DM); 败血症: 高热、脾大, 皮下有出血点等;白血病:发热、肝大、胸骨压痛等。 、辅助检查: ①败血症:血培养阳性就可诊断。②泌尿系感染: 镜检尿中有 WBC 就可诊断。③伤寒:肥达氏反应(+)就可诊断。 3 、诊断技巧 、根据疾病发生的概率诊断: 首先考虑多发病、常见病、本季节。本地区常见病及近期的多发病、流行病等。 、排除法:靠辅助检查。 、综合分析法:定位、定性。 .症状诊断:发热原因待查。头痛待查。 、中医诊断:整体辨证、四诊合参。 .延用原来诊断:胃癌术后,乳癌术后等。 4 、十个不明原因疾病的诊断线索 . 不明原因的咳血:最常见于支气管扩张。 . 不明原因的低热:最常见于结核。 . 不明原因的心律失常:可能是心肌炎。 . 不明原因的鼻衄, 齿龈出血, 四肢紫瘢: 最常见于血小板减少性紫癜。 . 不明原因无痛性血尿:最常见于肾肿瘤。 . 夏天不明原因昏迷:多中毒性菌痢。 . 冬天不明原因昏迷:多为休克性肺炎。 . 不明原因的消瘦:多为糖尿病或甲亢、肿瘤。 . 不明原因的乏力:多为白细胞下降或贫血或肝病或糖尿病。 . 先天性心脏病的基础上不明原因的发热:首先考虑细菌性心内膜炎。 5 、治疗原则 .用药要有明确的适应症。” .用药原则:作用于同一个环节的药物不联用,因其副作用相叠加。 .一般主张作用于不同环节