鲍艳举六经辨证培训课件班经方学习资料11.docx

鲍艳举六经辨证培训课件班经方学习资料11.docx临床常用经方类方之桂枝类方
大家好，我是鲍艳举。我们知道方证对应、药证对应，不仅是经方的治疗原则， 也是中医临床的基本原则。因此从这次课开始，我将用八次课的时间，将临床上常用 经方的八大类方—和大家分享，有不妥之处还请大家指正。
那么今天我就先和大家分享桂枝类方，桂枝类方主要有桂枝汤、桂枝加附子汤、 小建中汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、苓桂术甘汤，还有当归四逆汤。
先和大家分享桂枝汤，我们都知道桂枝汤是治疗太阳病的，太阳表虚证。原文里 提到：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬而寒，淅淅恶风, 翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。那么还有一条：太阳病，头疼发热，汗出恶风, 桂枝汤主之。那么桂枝汤它的方证特点，主要体现在自汗、恶风、怕冷，有热，或者 没有发热。
我们都知道，桂枝汤是治疗外感病的，一般都是发热的比较多，这是教材上的。 那么临床上我们用桂枝汤，治疗一些自汗证，还有一些表证的，有些表虚证的情况， 用桂枝汤的比较多。
那么还有就是桂枝汤，我们还用于治疗一些身体关节疼痛，也有这种表证兼有这 种虚证的情况，我们也用桂枝汤。但是桂枝汤治疗身体疼痛的时候，我们往往用葛根 汤来代替了桂枝汤。因为里边有麻黄、葛根，我们治疗身体疼痛，桂枝汤效果我们用 葛根汤来代替了。
还有一个是桂枝汤，我们治疗脾胃虚弱。那么桂枝汤为什么能治疗自汗恶风这种 表现？很大程度上是因为患者脾胃虚弱。有些人胃脫消化不好、脾胃虚弱的，桂枝汤 这个时候可以治疗纯的太阴，这是桂枝汤。
下面我们讲一下桂枝加附子汤。桂枝加附子汤主要治疗是少阴病，太阳病发汗遂 漏不止，其人恶风，小便难，四肢危急，难以屈伸者。那么它的方证特点，主要也是 自汗，就是有些人用桂枝加附子汤那个自汗的情况比较严重，往往有漏汗、自汗情况 比较多见。往往你再摸他的脉象，他是一个沉细无力的脉，沉细无力往往是处于表的 一个阴性证的情况。
教材里边说是漏汗不止，可能是发汗以后，故发汗过多导致的一个从阳性证转为 阴性证的一个有自汗、漏汗的情况，那么往往还有身体疼痛，还有怕冷，有少阴病的 情况。
当然桂枝加附子汤，我们还可以治疗四肢危急这种情况，那么四肢危急主要是治 疗一些疼痛的病人，就是少阴的疼痛，表虚寒的疼痛，我们用桂枝加附子汤。那么一 般，我们不会单纯地用桂枝加附子汤，我们一般会用桂枝加苓术附，就是茯苓、苍术、 附子，同时加上来治疗这种四肢危急疼痛的情况。
下面我们讲小建中汤。小建中汤它是主要治疗太阴病，因为小建中汤它是由桂枝 汤来变化而来的，那么桂枝汤它就可以治疗太阴病，那么小建中汤同样它就是本身就 是治疗太阴的。原文提到了：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤, 不差的与小柴胡汤。还有虚劳里急，悸，鲍，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热, 咽干口燥，小建中汤主之。还有：妇人腹中痛，小建中汤主之。伤寒，二三日，心中 悸而烦者，小建中汤主之。
小建中的方证特点主要体现在太阴，就是腹痛和胃胶部疼痛，同时会伴随有脾胃 虚弱的情况，特别是治疗一些胃肠功能不好的，特别是现在很多慢性胃炎，一些十二 指肠溃疡，服用了抑酸药物，效果不好的，往往我们用小建中汤加减治疗胃疼，胃腕 部疼痛，还有腹痛。
它治疗腹痛主要倾向在里边一个白芍的量加大，一般我们白芍用30到45克。还 有里边有一个饴糖。那么现在是因为从临床上曾经治疗过有小建中汤，曾经让病人去 买过饴糖，发现这个反而止疼效果不好，后来问了一下，现在市面上的饴糖可能假的 比较多，我们现在都是用普通的红糖来代替饴糖。另外小建中汤它的舌脉特征就是舌 淡红或淡白，苔也是一个薄的，脉偏向于细的，细弱无力的。
下面讲桂枝加龙骨牡蛎汤。桂枝加龙骨牡蛎汤，它倾向于治疗太阴病，失精家， 少腹弦急，阴头寒，目眩，发落。桂枝加龙骨牡蛎汤，它的方证特点也是体现了一个 自汗盗汗，汗出比较多。还有一个失眠多梦，有龙骨牡蛎，它可以治疗，有镇静安神, 还可以配合上桂枝汤，调和营卫，治疗这种自汗和盗汗。另外，它的这个舌脉特征是 舌淡红苔薄，脉浮大，重按无力，一般桂枝加龙骨牡蛎汤，它的脉象是一个梵脉，一 般力是不足的。
胡老在讲到桂枝加龙牡蛎汤的时候，他一般把这个方子呀，去桂枝加附子，这是 改成二加龙骨牡蛎汤。胡老在用的时候不去桂枝，直接就是桂枝加龙骨牡蛎汤，再加 上白薇和附子，治疗一些男科疾病。冯老也在临床上用的比较多，治疗梦遗失精，一 些早泄，还有一些心悸、胸闷、失眠、盗汗、小便频数，一些慢性前列腺炎，这个男 科疾病。这是桂枝加龙骨牡蛎汤，现在我们都是用二加龙骨牡蛎汤来代替桂枝加龙骨 牡蛎汤。
下一个方证也是我们比较常用的一个方证是苓桂术甘汤，它是治疗水饮痰饮内停 的太阴病。它主要治疗心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧。苓桂术甘汤的方证 特点一般