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PICC置管术
肿瘤科：秦冰霞
PICC置管术
国外于60年代开始研究PICC技术，并于1992年由德国医生Forssmann在x线辅助定位下，成功地完成了第一例导管术，后PICC迅速发展为一种有效的置管术。于1997年引进中国，其感染的发生率较锁骨下静脉置管（CVC）低且无类似CVC置管中危及生命的并发症，操作简便，留置时间较长，所以近十几年来在我国肿瘤化疗，刺激性药物输注，静脉营养治疗，长期静脉输液中得到了广泛的临床应用，目前全国每年应用50余万条PICC导管。
概述(Peripherally Inserted Central Catheter)
PICC置管术
PICC导管的定义
PICC（Peripherally Inserted Central
Catheters）导管是经由外周静脉（贵要静脉、
肘正中静脉、头静脉）穿刺，其导管尖端位于上腔静脉的末端，靠近上腔静脉与右心房入口处的深静脉置管术。用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（5天---1年）。
PICC置管术
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头静脉
贵要静脉
锁骨下静脉
腋静脉
PICC途径的血管解剖图
PICC置管术
PICC 与 CVC 的比较
PICC
外周穿刺
穿刺危险小
穿刺成功率高
外周留置
感染率低 (<2%)
留置时间长 (数月至壹年)
长期静脉输液
CVC
颈内、锁骨下穿刺
盲穿
穿刺并发症危险
躯干部位留置
感染率高 (>26%)
短期留置
急重症、大手术，短期留置
PICC置管术
保护外周静脉，预防化学性静脉炎和药物渗漏性损伤
建立中长期安全静脉通道
减少患者反复静脉穿刺的痛苦
减少置管后并发症的发生
PICC置管的目的
PICC置管术
外周静脉不好，难以维持静脉输液的患者
输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物（如化疗、大剂量补钾、TPN等）
输液治疗超过一周以上者
长期需要间歇治疗者
需反复输入血液制品者（如全血、血小板等）
23 - 30 周的早产儿 ( 极低体重儿<)
需进行家庭静脉治疗者
PICC适应症
PICC置管术
PICC的禁忌症
绝对禁忌症
上腔静脉综合征（上腔静脉完全阻塞）
确诊或疑似导管相关性血流感染，菌血症或脓毒血症
感染性心内膜炎
确诊或疑似患者对器材的材质过敏
相对禁忌症
严重的出凝血功能异常
乳腺癌患侧肢体
置管部位拟行放疗
血栓栓塞史
安装起搏器
拄拐杖
置管部位或全身皮肤感染
血液透析
PICC置管术
目前国内使用的PICC一般为硅胶或聚氨酯材质。
按导管型号可分为：、3Fr、4Fr、5Fr及6Fr，其 中***一般选择4Fr、5Fr，儿童选择3Fr，；
按导管结构分为：前端开口式，三向瓣膜式；
按导管功能分为：耐高压注射型及非耐高压注射型；另外还有单腔、双腔及多腔之分。
PICC导管的分类
PICC置管术
PICC置管术