焦虑障碍的识别与治疗焦志安.ppt

焦虑障碍的识别与治疗焦志安
是一种内心紧张不安，预感到是乎将要发生
某种不利情况而又难以对付的不愉快情绪
生存焦虑

处境性焦虑

神经症性焦虑
焦 虑
疑病
症状
躯体
不适
强迫
症状
睡眠
障碍
情绪
症状
脑功能失
调症状
焦虑障碍
头昏
自主神
经症状
易兴奋
易疲劳
抑郁
恐惧
焦虑
强迫观念
强迫意向
慢性疼痛
强迫行为
易激惹
焦虑
障碍
的
主要
表现
焦虑障碍分类
不同国家人群焦虑障碍终身发病率
终身发病率(%)
WHO International Consortium in Psychiatric Epidemiology. Bulletin of WHO 2000; 78: 413–26
综合医院焦虑问题非常突出
大多数心理障碍或精神疾病患者首先是在综合医疗机构中就诊，全世界的情况基本相似。%－%（％）1。
综合医院就诊病人中最常见的精神科诊断为抑郁症(%)和广泛性焦虑症(%) 2 。
焦虑障碍存在于各科住院或非住院患者中，有15%-48%的病人病程迁延达10年以上，而各类焦虑障碍的误诊率可达50%以上3。
焦虑通常以躯体症状主诉为主
Bridge等调查显示，84%的焦虑或抑郁病人是以躯体不适为主诉，只有17%的焦虑或抑郁病人是以心理症状为主诉。（500例综合医院病人）
Kroenke等人研究比较了1000例综合医院病人中躯体症状与心理障碍之间的关系，发现焦虑障碍病人伴有9项以上躯体症状者为48%，伴6-8项者为30%，伴4-5项者为13%，伴2-3项者为7%，伴0-1项者仅为1%
大多数焦虑障碍病人伴有明显的躯体症状主诉。
常见的表现为:失眠(35%)、胸痛(33%)、腹痛(31%)、(头痛28%)和疲乏(26%)
，1998；2：101-103
焦虑障碍的共同临床特点
起病可与精神应激或社会心理因素有关
无任何可证实的器质性基础
病人对自己的病有相当的自知力，一般均主动求治
患者病前多有一定的素质与人格基础
无精神病性症状（幻觉 妄想 攻击行为）
一般社会适应良好
主要表现有广泛性焦虑、惊恐发作、恐怖、强迫、抑郁、疑病和神经衰弱等症状。
惊恐障碍(惊恐发作)
又称急性焦虑发作，是一种常见的具有慢性病程倾向的焦虑障碍。
－％，第一次发病在20 岁左右：惊恐障碍通常在青年期发病，病程可以持续多年并呈慢性病程，同时伴有睡眠紊乱主诉。
临床研究发现平均发病年龄为20岁以后。女性较男性多2—3倍。
惊恐发作临床表现
基本特征是以无器质性促发因素而突然发生的非周期性强烈恐惧或伴有数种躯体症状为特征的精神障碍。
惊恐发作时特征是患者有突然强烈的恐惧或垂死惊恐。这种迫近死亡之感是惊恐发作的常见特征性症状，同时还伴有其它症状，如头晕、窒息、心悸、发抖、胸痛或不适、出汗等。