性激素六项讲义.ppt

性激素六项讲义
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惠州市中心人民医院 · 广东医学院附属惠州医院
激素测定时间
卵泡早期（月经1~5天）测定FSH LH E2 T PRL------了解基础内分泌水平
月经稀发及闭经患者，B超发现卵巢无≥ 1cm卵泡。内膜厚度＜ 5mm,也可作为基础状态
黄体中期（排卵后7~8,规律月经的第21天）了解有无排卵和黄体功能
PCOS患者，宜在卵泡早期，测定FSH LH E2
测PRL,宜在晨7~8时，避开排卵期
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各激素正常值及临床意义
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FSH和LH 月经周期改变
（一）FSH和LH：基础值为5～10IU/L正常月经周期中，卵泡早期(月经2~3天)血FSH、LH均维持在低水平，排卵前迅速升高，LH高达基础值的3~8倍，可达160IU/L甚更高，而FSH只有基础值的2倍左右，很少﹥30IU/L，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。监测卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判断性腺轴功能。FSH在判断卵巢潜能方面比LH更有价值。
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LH和FSH
青春期启动FSH＞ 41U/L
LH ＞
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FSH和LH 异常
1、卵巢功能衰竭：基础FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L，为高促性腺激素（Gn）闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（POF）。2、基础FSH和LH均﹤5IU/L为低Gn闭经，提示下丘脑或垂体功能减退，而二者的区别需借助促性腺激素释放激素（GnRH）试验。3、卵巢储备功能不良（DOR）：基础FSH/LH﹥2～（FSH可以在正常范围），是卵巢功能不良的早期表现，往往提示患者对超排卵（COH）反应不佳，应及时调整COH方案和Gn的剂量以提高卵巢的反应性，获得理想的妊娠率。因为FSH/LH升高仅仅反映了DOR，而非受孕能力下降，一旦获得排卵时期，仍能获得理想的妊娠率。
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FSH和LH 异常
4、基础FSH﹥12IU/L，下周期复查，连续﹥12IU/L提示DOR。5、多囊卵巢综合征（PCOS）：基础LH/FSH﹥2～3，可作为诊断PCOS的主要指标(基础LH水平﹥10IU/L即为升高，或LH维持正常水平，而基础FSH相对低水平，就形成了LH与FSH比值升高)。6、检查2次基础FSH＞20IU/L，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示1年后可能闭经。
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E2 月经周期变化
E2:基础值为25～45pg/ml
正常月经周期中，(50pg/ml)，
排卵前达第一个高峰，～1835pmol/L（250～500pg），
排卵后迅速下降，黄体期形成第二个高峰，（），维持一段时间后，黄体萎缩时下降至早卵泡期水平,
～（25～50pg/ml）。
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E2 异常判断
1、基础E2＞～(45～80pg/ml)，无论年龄与FSH如何，均提示生育力下降。2、基础E2≥367pmol/L(100pg/ml)时，卵巢反应更差，即使FSH﹤15IU/L，也无妊娠可能。
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E2异常判断
3、监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征（OHSS）的指标①促卵泡排出：促超排卵治疗时，当卵泡≥18mm，血E2达1100pmol/L (300pg/ml)时，停用HMG，当日或于末次注射HMG后24～36小时注射HCG10000IU。②E2﹤3670pmol/L(1000pg/ml)，一般不会发生OHSS。③E2﹥9175pmol/L(2500pg/ml)，为发生OHSS的高危因素，及时停用或减少HMG用量，并禁用HCG支持黄体功能，可避免或减少OHSS的发生。④E2﹥14800pmol/L(4000pg/ml)时，近100%发生OHSS，并可迅速发展为重度OHSS
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