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利尿剂 在心衰中的应用
宋饼饼
心内二科
心衰
和
利尿剂
心力衰竭是指心输出量的下降导致组织灌注减低，从而引发的一系列临床综合症。
主要表现之一是体内水钠潴留、组织的水肿。
利尿剂是迅速缓解心力衰竭急性发作症状的首选药物，
可使肺水肿和外周水肿在数小时或数天内消退，并能有效控制液体潴留。
精品资料
你怎么称呼老师？
如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？
你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？
教师的教鞭
“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
临床常用利尿剂的
作用机理
类型
常用代表药
主要
作用
部位
散在作用位点
作用机制
利尿
强度
临床
评价
攀利尿药
托拉塞米
（泽通）
髓攀升支全段；
远曲小管近端
---
抑制Na-K-ATP酶相关的Na-κ-2cl同向转运体
减少Na、cl的重新收；
促进远曲小管NA-κ交换
强烈
高效
具有醛固***拮抗作用的强效速效攀利尿药
远曲小管中后端；
集合管近端
肾上腺皮质；
心肌组织
抑制醛固***分泌；
拮抗醛固***受体
抑制Na-K交换机制
布美他尼
髓攀升支髓质部
近曲小管后段
抑制Na-K-ATP酶相关的Na-κ-2cl同向转运体
减少Na、cl的重新收；
促进远曲小管NA-κ交换
强烈
高效
排钾的强效攀利尿药
呋塞米（速尿）
髓攀升支皮质部前段
强烈
高效
排钾的强效攀利尿药
类型
常用代表药
主要
作用
部位
散在作用位点
作用机制
利尿
强度
临床
评价
噻嗪类利尿药
氢***噻嗪
髓攀升支末端；
远端小管前段
-
抑制Na-Cl配对转运系统；
促进Na排泄
减少Na-Cl重新收；
促进远曲小管Na-K交换
中等
低效
排钾的中效利尿药
吲达帕***
-
保钾利尿药
螺内酯
远曲小管中后段；
集合管近端
其他组织
拮抗醛固***受体
抑制Na-κ交换机制；
较弱
弱效
留钾的弱效利尿药
氨本碟定
抑制Na进入上皮细胞，改变跨膜电位
抑制Na重新收；减少κ分泌
碳酸酐酶抑制剂
乙酰唑***
近曲小管
睫状体
碳酸酐酶抑制剂
阻止碳酸氢钠重新收
较弱
弱效
主要用于降眼压
利尿药在临床中的选用
轻度心衰、肾功能正常的患者可选用噻嗪类利尿药（氢***噻嗪100 mg/d时就已达最大效应 ）
有明显体液潴留伴肾功能受损
（肾小球率过滤<30ml/mim或血肌
酐>-）时），应选用攀利尿药，
呋塞米剂量与效应呈线性关系，
用量可不受限制
对患者容量负荷的评估
常用方法如图所示：
患者下肢踝部水肿估计
水储留大约2Kg，
依次小腿浮肿大约4Kg；
至膝关节浮肿大约6Kg；
至大腿浮肿大约水储留8Kg，
如腹部及肝脾肿大，再加2Kg。
按此估计计算利尿剂应用
每天的排水量。