盆腔炎.doc

安徽中医药高等专科学校2006/2007学年第二学期教案
授课教师郝玛琍职称助教系部医疗系教研室: 中医临床
授课对象
05中西医结合1、2班
日期
授课
题目
第三节子宫颈炎
单元
学时
2学时
教学
目标
掌握:慢性宫颈炎的治疗。
熟悉:慢性宫颈炎的临床表现及诊断。
了解:慢性宫颈炎的病因、病理。
本单元
重点
难点
重点:慢性宫颈炎的临床表现、诊断及治疗。
教学
方法
讲授式、讨论式、启发式、设问式、互动式。
教具准备
图表、多媒体教学、电化教学等。
课外
作业
病案分析
第四节盆腔炎
概述
1、定义:女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症,称为盆腔炎。见于中医学:热入血室、妇人腹痛、带下病、产后发热、癥瘕、不孕。
2、临床特征与转归:
特征:下腹部疼痛,或伴有发热。
转归: 治愈:但可遗留疤痕、粘连、功能障碍
迁延:急性慢性
扩散:败血症、脓毒血症、感染性休克
一、急性盆腔炎

㈠定义:女性生殖器官及其周围结缔组织和腹膜的急性炎症——急性盆腔炎。

㈡病因病理:
:
产后或流产后感染
宫腔手术后感染
经期卫生不良
临近器官炎症直接蔓延
慢性盆腔炎急性发作

经淋巴系统蔓延
经血液循环传播
沿生殖道粘膜上行蔓延
直接蔓延

急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎
急性输卵管卵巢炎
急性盆腔结缔组织炎
急性盆腔腹膜炎

热毒炽盛经期、产后流产后,房事不洁——邪毒内侵,客于胞中
滞于冲任——高热腹痛
湿热瘀结经期产后,余血未净——湿热内侵,与余血相搏——冲任脉络阻滞——腹痛带下日久

㈢诊断
1、病史
近期有经行、产后、妇产科手术、房事不洁病史。
2、临床表现
下腹疼痛,甚至剧痛,伴高热不退,面色潮红,赤白带下或恶露量多,或脓血,或伴有腹胀、腹泻、尿频、尿急等。
3、体格检查:
1)全身表现:急性病容,心率加快。
2)腹部检查:腹胀,全腹压痛、反跳痛、肌紧张,以下腹部明显
3)妇科检查:
阴道可有充血、有脓性分泌物,有灼热感;
宫颈充血水肿,抬举痛;
宫体压痛明显,稍大,活动受限;
双侧附件压痛明显,扪及增厚或包块。
4、辅助检查
血分析:白细胞增多,粒细胞更明显。
血或分泌物培养:可见致病菌。
后穹隆穿刺:可抽出脓液。
B超检查:可见盆腔内有炎性渗出液或肿块。

㈣鉴别诊断
急性阑尾炎
异位妊娠
卵巢囊肿蒂扭转
㈤急症处理
急则治其标,缓则治其本。以清热解毒为主,祛湿化瘀为辅。
1、中西医结合治疗:应用抗生素,注意酸碱、电解质平衡,适量输液、降温。
盆腔脓肿形成时-----积极抗感染后行手术治疗
〔1〕柴胡注射液 4ml im
〔2〕5%G..S 250ml
鱼腥草注射液 50 ml VD qd×2
〔3〕5%G..S 250ml
清开灵注射液 40 ml VD qd×2
2、抗生素治疗
〔1〕选择对病原菌敏感的抗生素
链球菌----青霉素
葡萄球菌----苯唑青霉素、邻氯青霉素、头孢菌素类、万古霉素
大肠杆菌----氨苄青霉素、头孢菌素类、氨基糖甙类
厌氧菌脆弱类杆类----克林霉素、甲硝唑
消化链球菌及消化球菌----青霉素
〔2〕抗生素使用的原则联合用药足量足够疗程
5% ml
480万u Q D×7 (AST)
5% ml 24万u Q D×7
甲硝唑 200 ml Q D×7
㈥辨证论治
发病急、病情重、病势凶险。病因以热毒为主,兼有湿、瘀。临证以清热解毒为主,祛湿化瘀为辅。
分型论治:

主要证候:高热腹痛,恶寒或寒战,下腹部疼痛拒按,带下量多、色黄,或脓血,大便秘结,小便短赤,舌红,苔黄厚,脉滑数。
治法:清热解毒,利湿排脓。
方药:五味消毒饮合大黄牡丹汤。
(金银花野菊花蒲公英紫花地丁紫背天葵)(大黄牡丹皮桃仁冬瓜仁芒硝)


主要症候: 下腹部疼痛拒按或胀满,热势起伏,寒热往来,带下量多,色黄,质稠味臭秽,舌红,有瘀点,苔黄厚,脉弦滑。
治法:清热利湿,化瘀止痛。
方药:仙方活命饮加苡仁、冬瓜仁。

㈦其他疗法
肛门纳药
(1)野菊花栓剂 1粒
纳入肛门内7—10cm QD×30
(2)盆炎清栓 1粒
纳入肛门内7—10cm QD×30
㈧预防调摄
、产褥期的卫生保健。
,术前认真消毒,术时无菌操作,术后作好护理,预后