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肾上腺静脉取血术和注意事项
概 要
1. 背景。
2. 肾上腺影像学及肾上腺静脉解剖。
3. AVS 注意事项及术前准备。
4. AVS标准操作步骤。
背 景
特发性醛固***增多症(IHA:idiopathic hyperald-osteronism )和醛固***腺瘤(APA:aldosterone-producing adenoma ) 是原醛症(PA:primary aldosteronism)最常见 两种亚型, 分别占原醛症 70%及30%。腺瘤患者手术能治愈, 而特醛症患者手术疗效不佳, 多用药品诊疗, 所以需要在术前对二者进行判别诊疗。
最常见判别方法肾上腺影像学检验与体位激发试验(PST)。
背 景
PST 原理: 腺瘤患者醛固***分泌有一定 自主性, 不受肾素血管担心素 影响, 取站立位后血醛固***不上升; 而IHA患者醛固***分泌呈非自主性, 且对血管担心素反应增强, 在站立位时, 血管担心素分泌升高即可使血醛固***增多。
背 景
肾上腺 影像学检验现在仍是原醛症患者术前判别诊疗 关键手段, 但对于直径小于1cm 肿瘤, 与IHA难以区分。
影像检验对原醛症患者, 尤其是IHA易发生漏诊、误诊; 体位激发试验在IHA及APA患者中有相当一部分重合, 所以需要其她手段辅助。
背 景
肾上腺静脉采血(AVS:adrenal venous sampling) 是一个原醛症判别诊疗 方法, 在分型诊疗上敏感性和特异性均可达成90％以上, 被公认为PHA诊疗和分型 金标准。
肾上腺介绍
: 位于肾筋膜囊内, 周围有丰富 低密度脂肪组织。右肾上腺位于右肾上极前内上方, 在右膈肌脚外侧与肝右叶内缘之间, 前方毗邻下腔静脉。左肾上腺位于左肾上极前内方, 前外侧毗邻胰体尾部, 内侧为左膈肌脚。侧支厚度小于10㎜, 面积小于150㎜2, 重量12～16g。
: 皮质、髓质和基质。
: 皮质产生和分泌醛固***、皮质醇和雄激素, 髓质产生儿茶酚***。
正常肾上腺CT
: 右侧: 肾上极上方, 下腔静脉后方, 肝内缘与膈肌之间; 左侧: 肾上极前方偏内侧
: 右侧: 逗号状线条形或人字形
左侧: 倒Y字形、V字形、三角形。
边缘平直或稍有内凹
: 厚度长度宽度=1  3  3cm, 不超出同层面膈肌角厚度。
: 与肝脏相近。