肾上腺静脉取血术及注意事项.ppt

。。。。背景特发性醛固***增多症(IHA:idiopathichyperaldosteronism)和醛固***腺瘤(APA:aldosteroneproducingadenoma)是原醛症PA:prmaryaldosteronism)最常见的两种亚型,分别占原醛症的70%及30%。腺瘤患者手术能治愈,而特醛症患者手术疗效不隹,多用药物治疗,因此需要在术前对两者进行鉴别诊断。最常用鉴别方法肾上腺影像学检查与体位激发试验(PST。背景PST原理:腺瘤患者醛固***分泌有一定的自主性,不受肾素血管紧张素的影响,取站立位后血醛固***不上升;而ⅢA患者醛固***分泌呈非自主性,且对血管紧张素反应增强,在站立位时,血管紧张素分泌升高即可使血醛固***增多。背景肾上腺的影像学检查目前仍是原醛症患者术前鉴别诊断的主要手段,但对于直径小于1cm的肿瘤,与IHA难以区别。影像检查对原醛症患者,尤其是∏A易发生漏诊、误诊;体位激发试验在IA及APA患者中有相当一部分重叠,因此需要其他手段辅助。背景肾上腺静脉采血(AVS:adrenalvenoussampling)是一种原醛症鉴别诊断的方法,在分型诊断上敏感性和特异性均可达到90%以上,。。。肾上腺介绍1解剖学:位于肾筋膜囊内,周围有丰富的低密度脂肪组织。右肾上腺位于右肾上极前内上方,在右膈肌脚外侧与肝右叶内缘之间,前方毗邻下腔静脉。左肾上腺位于左肾上极前内方,前外侧毗邻胰体尾部,内侧为左膈肌脚。侧支厚度小于10m,面积小于150mm2,重量12~16g2组织学:皮质、:皮质产生和分泌醛固***、皮质醇和雄激素,髓质产生儿茶酚***。正常肾上腺CT1位置:右侧:肾上极上方,下腔静脉后方,肝内缘与膈肌之间;左侧:肾上极前方偏内侧2形态:右侧:逗号状线条形或人字形左侧:倒Y字形、V字形、三角形。边缘平直或稍有内凹3大小:厚度×长度×宽度=1×3×3cm,不超过同层面膈肌角厚度。4信号特点:与肝脏相近。