肾上腺静脉取血术及注意事项.ppt

肾上腺静脉取血术及注意事项
厦门大学附属第一医院
厦门市心血管病研究所
何德化
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概要
1. 背景。
2. 肾上腺影像学及肾上腺静脉解剖。
3. AVS的注意事项及术前准备。
4. AVS标准操作流程。
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背景
特发性醛固***增多症(IHA:idiopathic hyperald-osteronism )和醛固***腺瘤(APA:aldosterone-producing adenoma ) 是原醛症(PA:primary aldosteronism)最常见的两种亚型, 分别占原醛症的70%及30%。腺瘤患者手术能治愈, 而特醛症患者手术疗效不佳, 多用药物治疗, 因此需要在术前对两者进行鉴别诊断。
最常用鉴别方法肾上腺影像学检查与体位激发试验(PST)。
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背景
PST 原理:腺瘤患者醛固***分泌有一定的自主性, 不受肾素血管紧张素的影响, 取站立位后血醛固***不上升; 而IHA患者醛固***分泌呈非自主性, 且对血管紧张素反应增强, 在站立位时, 血管紧张素分泌升高即可使血醛固***增多。
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背景
肾上腺的影像学检查目前仍是原醛症患者术前鉴别诊断的主要手段, 但对于直径小于1cm 的肿瘤, 与IHA难以区别。
影像检查对原醛症患者, 尤其是IHA易发生漏诊、误诊;体位激发试验在IHA及APA患者中有相当一部分重叠, 因此需要其他手段辅助。
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背景
肾上腺静脉采血(AVS:adrenal venous sampling) 是一种原醛症鉴别诊断的方法,在分型诊断上敏感性和特异性均可达到90%以上,被公认为PHA诊断和分型的金标准。
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肾上腺介绍
:位于肾筋膜囊内,周围有丰富的低密度脂肪组织。右肾上腺位于右肾上极前内上方,在右膈肌脚外侧与肝右叶内缘之间,前方毗邻下腔静脉。左肾上腺位于左肾上极前内方,前外侧毗邻胰体尾部,内侧为左膈肌脚。侧支厚度小于10㎜,面积小于150㎜2,重量12~16g。
:皮质、髓质和基质。
:皮质产生和分泌醛固***、皮质醇和雄激素,髓质产生儿茶酚***。
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正常肾上腺CT
:右侧:肾上极上方,下腔静脉后方,肝内缘与膈肌之间;左侧:肾上极前方偏内侧
:右侧:逗号状线条形或人字形
左侧:倒Y字形、V字形、三角形。
边缘平直或稍有内凹
:厚度长度宽度=1  3  3cm,不超过同层面膈肌角厚度。
:与肝脏相近。
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