早孕人工流产术统一标准操作作业规程.doc

早孕人工流产术标准操作规程
早孕人工流产术是指妊娠12周内用人工方法终止妊娠手术。用来作为避孕失败补救方法。常见方法有负压吸引人工流产术、钳刮人工流产术和药品流产术。①负压吸引人工流产术。即吸宫术。在妊娠 10周内应用400～500毫米***柱负压装置将子宫内胚胎组织物吸出手术。手术时间仅数分钟，并发症少，不需麻醉，可在门诊进行。负压吸引手术时应注意：术前认真检验，判定子宫大小和方位，以免造成子宫穿孔或因未吸净宫腔内胚胎组织而形成不全流产；选择合适吸管号数和负压，以免损伤宫颈及宫腔；掌握宫腔内容物吸净标志；注意严格实施无菌操作，以免感染。②钳刮人工流产术。即刮宫术。扩张子宫颈后，用钳取出胎儿及胎盘手术。适适用于终止11～14周妊娠及不宜用药品引产者。手术时间短，无药品副作用，但偶有子宫颈撕裂、子宫穿孔等并发症。因为前列腺素、中草药研究，妊娠在11周以上者用药品引产效果好，损伤少，故钳刮手术可能逐步为药品引产所替换。③药品流产术。适适用于7周以内妊娠。经过服用抗孕药品终止妊娠，不需使用机械器具进入宫腔操作。方法简便，安全有效，病人痛苦轻，恢复体力快。但药品流产所致***流血比平时月经量多，有时会发生不全流产，甚至造成失血性贫血、生殖道感染等 。
负压吸引术
适适用于孕10周以内者，可用吸管伸入官腔，以负压将胚胎组织吸出而终止妊娠。
[适应证]
1．妊娠在10周以内，要求终止妊娠而无禁忌证者。
2．因某种疾病不宜继续妊娠者。
[禁忌证]
1．***官急性炎症，如盆腔炎、滴虫性***炎、真菌性***炎、宫颈急性炎症(诊疗后方可手术)。
2．各期急性传染病或慢性传染病急性发作期，或严重全身性疾病如心力衰竭，血液病等(需诊疗好转后住院手术)。
3．妊娠剧吐酸中毒需诊疗后手术。
4．术前相隔4h两次体温在37．5t以上者。
[术前检验]
1．病史问询。 包含停经、早孕反应及既往月经史、婚育史及避孕方法，过去疾病史及现在健康情况等。
2．通常体检及妇科检验? 白带常规化验，尿妊娠试验，测血压及体温，B超检验子宫及孕囊大小。必需时作血、尿常规，肝、肾功效，胸片及心电图检验。
[子宫吸引术操作法]
1．病人排空膀胱，取膀胱截石位。
2．按术前***及***消毒常规消毒。
3．用宫颈钳夹住前唇中央处，用左手将宫颈钳向外牵引和固定子宫。
4．右手执毛笔式持子宫探针，顺着子宫方向逐步进入官腔，探测方向及测量宫腔术前深度， (注意：和***双合诊检验是否一致，如有疑问，应再次反复双合诊，考虑有否生殖道畸形或合并卵巢肿瘤可能等)。
5．右手执毛笔式持子宫颈扩张器顺着子宫探入方向白4 l／2号，逐步扩张至6号、7号或8号。
6．用吸头接上橡皮管，其橡皮管之另一端接上负压吸引器。将吸头轻轻地进入官腔直至宫底，然后把吸头退出少许，用脚踏吸引器开关，负压表吸力在400―500mm心，吸头即在官腔内转动寻求孕卵着床部位，通常孕卵着床多于宫底之前、后壁。找到孕卵时，即在该处轻轻转动，及上下抽动，吸尽组织，再向官腔四面转动吸引一次，可感觉官腔逐步缩小，宫壁紧贴吸头，表示胎盘组织已经吸净，此时，先捏紧橡皮管后再取出吸头，注意不要带负压进、出颈管。
7．抽出吸管时如有胚胎组织卡在吸管口时，可用卵圆钳将组织取出。
8．用刮匙刮宫壁一周，检验是否洁净，如已净，则感官壁四面毛糙。若感官壁某处滑溜溜，表示未净，则再将吸头进入官腔吸净该处之组织。
9．再次测量宫腔深度，取出宫颈钳，用纱布钳擦净宫颈及***血液，若有活动性出血，可用纱布压迫止血，取出***扩张器，吸出之组织用过滤器过滤后，测量流血量及组织物量，并仔细检验组织物中是否有绒毛、及绒毛之多少。如组织不新鲜伴有陈旧血块者，则给抗生素预防感染。如发觉异常及未见绒毛，组织物全部应送
病理检验。
[手术时注意事项]
1．如用电吸引器作人工流产术，在吸引术前要检验机器功效正常，肯定是负压吸力，方可应用。
2．吸引时负压最高不能超出500mmHg，以后随宫腔内组织降低而降低负压。
3．探针进入官腔遇有阻力，勿用暴力，以免方向不对造成子宫穿孔。任何器械每次进腔时全部应轻柔，以免损伤。
4．吸宫时动作要轻巧，尤以宫角处及宫底部更要注意，以防漏吸及残留。
5．进宫腔器械之上端不可用手直接接触，更不能接触***壁，以免污染。
6．哺乳期行吸宫术时，因子宫较软，术前先用子宫收缩剂，吸宫时吸头先距宫底lcm处吸引，待子宫收缩后再将吸头进入宫底部轻轻吸引，以防子宫穿孔。
7．双子宫吸宫术H才，两个宫腔均要吸宫，以防组织残留。
8．有剖宫产史者，有时宫颈管较长，或宫颈和宫体间形成不规则或成角通道，吸宫时要注意疤痕组织处，以防穿孔