早产诊疗指南
早产定义
我国沿用妊娠≥28周至< 37周的分娩,或新生儿体重≥1000g.
胎膜完整
胎膜早破
早 产
自发性早产
医源性早产
发达国家分类: 极早早产20 0/7-23 6/7
预防早产临床试验的孕***:天然孕******栓、17α羟孕***。
孕***防早产主要指征:
(1)既往早产史无早产症状,孕早中期始***用微粒化孕***200mg/天,
或17α羟孕***250mg 肌注 每周1次至妊娠32-36周。
(2)单胎初产妇,无症状但宫颈明显缩短(15mm)者,微粒化孕***或17α羟孕***, 用法同上。
Fonseca EB N Eng J Med 2007,357:462-9 (单中心,微粒化孕***)
Hassan Ultra Ob Gyn 2011,38:18-31(44个中心,孕***胶)
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2021/1/12
宫颈环扎预防早产
3种手术方式:
经***完成:改良McDonalds术式
shirodkar术式
经腹完成(开放手术/腹腔镜)宫颈环扎术
无论哪种环扎方法,均力求环扎部位尽可能高位,研究表明,3种手术效果相当。改良McDonalds术式损伤最小。经腹环扎术仅应当用于经***环扎失败者。
改良McDonalds术式
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2021/1/12
宫颈环扎预防早产
有证据支持宫颈环扎术预防早产的适应证:
1、宫颈机能不全,既往有宫颈机能不全流产史,此次妊娠12-14周行宫颈环扎术。
2、前次自然早产/晚期流产史、此次单胎妊娠,孕24周前CL<25mm、无临产症状、无绒羊炎、持续***流血、胎膜早破、胎儿窘迫、胎儿严重畸形或死胎等禁忌症者
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2021/1/12
宫颈环扎预防早产
适用于宫颈机能不全的患者;
对有3-4次晚期流产或早产史者,妊娠早期宫颈环扎有一定的早产预防作用;
有早产史、宫颈长度缩短/扩张且无症状的孕妇,宫颈环扎可能有益。
对子宫发育异常、双胎、宫颈锥切者宫颈环扎无效。
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2021/1/12
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2021/1/12
早产诊断
早产临产:
妊娠28周-<37周,规律宫缩(每20分钟4次/20分钟或8次/60分钟);伴宫颈管缩短≥80%,宫口扩张。
先兆早产:
妊娠-<37周,宫缩如上,宫颈未扩张,但***超声CL≤20mm。
Vincenzo Berghella 《Preterm birth prevention and management 》 2010
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2021/1/12
早产诊疗流程
确定诊断,
设法了解早产原因,
核实孕龄,
确定是否给糖皮质激素、
确定是否给宫缩抑制剂,
确定是否需要给抗生素
根据新生儿抢救条件和母体情况确定转诊。
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2021/1/12
宫缩抑制剂
目的:防止即刻早产,以完成促胎肺成熟治疗以及孕妇能被转往有NICU条件的单位分娩。
宫缩抑制剂与糖皮质激素只应当用于延长孕周对母儿有益,有频繁宫缩、并且宫颈有明显变化者。
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2021/1/12
预防早产宫缩抑制剂
钙通道阻滞剂(Calcium channel blockers)
β2肾上腺素能受体兴奋(Betamimetics)
前列腺素抑制剂(prostaglandininhibitors)
ACOG推荐的宫缩抑制剂一线用药
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2021/1/12
钙通道阻断剂(Calcium channel blockers)
作为A级证据推荐的一线药(ACOG)
钙通道阻断剂优于Betamimetics,能减少7天内的早产24%,34周前的早产17%,RDS37%,坏死性小肠炎79%,脑室周围出血41%。
Cochrane Data base System Rev, 2003;(1):CD002255
副作用:对胎儿无,对母体轻微包括:低血压、头晕、心动过速、潮热。禁忌症:心衰。
剂量:无一致看法,通常首剂量为20mg, 后10mg3-4次/日,口服。
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2021/1/12
β2肾上腺素能受体兴奋剂 (Betamimetics)
利托君(Ritodrine)是FDA批准可用于早产抑制宫缩的药物。
最近美国FDA发表公告指出,由于特布他林治疗早产副作用多而且严重,建议禁止其用于早产治疗。
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2021/1/12
β2肾上腺素能受体兴奋剂 (Betamimetics)
利托君可减少48小时内的早产约37%(RR , 95% -),
减少7天内的早产约33%(RR , 95% -),
新生儿RDS发病率趋向降低(RR , 95% -),但围
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