早产诊疗指南.ppt

关于早产诊疗指南
第一张，共四十张，创建于2022年，星期六
早产定义
我国沿用妊娠≥28周至< 37周的分娩,或新生儿体重≥1000g.
胎膜完整
胎膜早破
早 产
自发性早产
医源性早产
发达国家分酒；
避免长时间站立，避免工作时间过长。
第十六张，共四十张，创建于2022年，星期六
尚无证据支持的早产预防方法
卧床休息；
吃富含ω3脂肪酸的饮食；
吃富含蛋白质的饮食；
服阿司匹林；
治疗牙周病；
子宫收缩监测；
筛查遗传性/获得性易栓症；
筛查宫颈***B族溶血性链球菌。
第十七张，共四十张，创建于2022年，星期六
孕***预防早产
预防早产临床试验的孕***：天然孕******栓、17α羟孕***。
孕***防早产主要指征：
(1)既往早产史无早产症状，孕早中期始***用微粒化孕***200mg/天，
或17α羟孕***250mg 肌注 每周1次至妊娠32-36周。
（2）单胎初产妇，无症状但宫颈明显缩短（15mm）者，微粒化孕***或17α羟孕***, 用法同上。
Fonseca EB N Eng J Med 2007,357:462-9 (单中心，微粒化孕***）
Hassan Ultra Ob Gyn 2011,38:18-31(44个中心，孕***胶）
第十八张，共四十张，创建于2022年，星期六
宫颈环扎预防早产
3种手术方式：
经***完成：改良McDonalds术式
shirodkar术式
经腹完成（开放手术/腹腔镜）宫颈环扎术
无论哪种环扎方法，均力求环扎部位尽可能高位，研究表明，3种手术效果相当。改良McDonalds术式损伤最小。经腹环扎术仅应当用于经***环扎失败者。
改良McDonalds术式
第十九张，共四十张，创建于2022年，星期六
宫颈环扎预防早产
有证据支持宫颈环扎术预防早产的适应证：
1、宫颈机能不全，既往有宫颈机能不全流产史，此次妊娠12-14周行宫颈环扎术。
2、前次自然早产/晚期流产史、此次单胎妊娠，孕24周前CL<25mm、无临产症状、无绒羊炎、持续***流血、胎膜早破、胎儿窘迫、胎儿严重畸形或死胎等禁忌症者
第二十张，共四十张，创建于2022年，星期六
宫颈环扎预防早产
适用于宫颈机能不全的患者；
对有3-4次晚期流产或早产史者，妊娠早期宫颈环扎有一定的早产预防作用；
有早产史、宫颈长度缩短/扩张且无症状的孕妇，宫颈环扎可能有益。
对子宫发育异常、双胎、宫颈锥切者宫颈环扎无效。
第二十一张，共四十张，创建于2022年，星期六
第二十二张，共四十张，创建于2022年，星期六
早产诊断
早产临产：
妊娠28周-<37周，规律宫缩（每20分钟4次/20分钟或8次/60分钟）；伴宫颈管缩短≥80%，宫口扩张。
先兆早产：
妊娠-<37周，宫缩如上，宫颈未扩张，但***超声CL≤20mm。
Vincenzo Berghella 《Preterm birth prevention and management 》 2010
第二十三张，共四十张，创建于2022年，星期六
早产诊疗流程
确定诊断，
设法了解早产原因，
核实孕龄，
确定是否给糖皮质激素、
确定是否给宫缩抑制剂，
确定是否需要给抗生素
根据新生儿抢救条件和母体情况确定转诊。
第二十四张，共四十张，创建于2022年，星期六
宫缩抑制剂
目的：防止即刻早产，以完成促胎肺成熟治疗以及孕妇能被转往有NICU条件的单位分娩。
宫缩抑制剂与糖皮质激素只应当用于延长孕周对母儿有益，有频繁宫缩、并且宫颈有明显变化者。
第二十五张，共四十张，创建于2022年，星期六
预防早产宫缩抑制剂
钙通道阻滞剂(Calcium channel blockers)
β2肾上腺素能受体兴奋（Betamimetics）
前列腺素抑制剂（prostaglandininhibitors）
ACOG推荐的宫缩抑制剂一线用药
第二十六张，共四十张，创建于2022年，星期六
钙通道阻断剂(Calcium channel blockers)
作为A级证据推荐的一线药（ACOG）
钙通道阻断剂优于Betamimetics，能减少7天内的早产24%，34周前的早产17%，RDS37%,坏死性小肠炎79%，脑室周围出血41%。
Cochrane Data base System Rev, 2003;(1):CD002255
副作用:对胎儿无,对母体轻微包括：低血压、头晕、心动过速、潮热。禁忌症：心衰。
剂量：无一致看法，通常首剂量为20mg, 后10mg3-4次/日，口服。
第二十七张，共四十张，创建于2022年，星期六