中国焦虑障碍防治指南最新.ppt

指南共分四部分
＊总论
＊惊恐障碍
＊广泛性焦虑障碍
＊社交焦虑障碍
第一页，共29页。
流行病学资料
WHO调查资料：
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特殊恐惧障碍最多，其次社交病药
无效
判断药物依从性
重新讨论诊断
有无共病其他躯体疾病和精神疾病，重新讨论治疗方案
无效
继续治疗和监测
无效
第十一页，共29页。
社交焦虑障碍
患病率约8%，起病年龄13～24岁，平均20岁左右
常无明显诱因突然起病，平均病程20年，自发缓解的
可能性很小，有约1/4的患者岁年龄的增长而缓解
广泛性社交焦虑障碍
非广泛性社交焦虑障碍
第十二页，共29页。
治疗目标
减轻社交警觉性增高和焦虑
改善对自身社交行为的错误认知
减轻期待性焦虑
减少恐惧性回避行为
改善和提高患者社会功能、生活质量
维持症状的长期缓解和稳定，减少残留症状和复发
第十三页，共29页。
治疗计划与疗程
急性期：（包括CBT等心理治疗和药物治疗）通常持续8～12周
巩固期：药物治疗或（和）心理治疗至少持续6个月
维持期：症状稳定半年后，可考虑逐渐减药，药物治疗至少1年
症状稳定半年后，可延长心理治疗间隔时间
第十四页，共29页。
治疗社交焦虑障碍的药物
FDA批准：
帕罗西汀
舍曲林
文拉法辛缓释胶囊
***
劳拉西泮
***硝西泮
SFDA批准：
帕罗西汀，丁螺环***：适用
治疗各种焦虑障碍
曲唑***：治疗伴有抑郁症状
的焦虑障碍
多塞平：适用于各型焦虑障
碍
第十五页，共29页。
SAD治疗的规范化程序
社交焦虑障碍
给予支持性治疗；
告诉患者治疗选择；
结合患者的意愿，选择药物或心理治疗
药物治疗：
根据患者年龄、既往治疗史、患者的意愿、***风险、治疗成本选择药物
Ø
一线选择
帕罗西汀
、丁螺环***
(
SFDA
批准适应证
)
Ø
二
线选择
艾司西酞普兰、舍曲林、文拉法辛缓释胶囊
（FDA或欧洲国家批准的适应证）
Ø
:
其他药物 米帕明或***咪帕明、曲唑***、普奈乐尔等
必要时
,
治疗早期合并苯二氮卓类药：阿普唑伦、劳拉西泮、***硝西泮、地
西泮等（一般只使用2-4周）
有效
有效
无效
无效
有效
Ø
判断药物依从性
Ø
重新讨论诊断
Ø
有无共病其他躯体疾病和精神疾病，
重新讨论治疗方案
心理治疗：
Ø
个别心理治疗
认知行为治疗
家庭治疗、
咨客中心治疗、
系统脱敏治疗
Ø
团体心理治疗（团体认知行为治
疗、团体咨客中心治疗）
无效
继续治疗
定期评价疗效
急性期 治疗12周 达到临床治愈
症状消失、功能恢复、无
明显副作用
继续巩固
治疗至少9个月
渐减量至停药：如两次缓慢减
量后仍不能停药，长期给予维
持剂量（至少一年）。
Ø
换用其他
SNRIs
、
SSRIs
、
TCAs*
Ø
联合心理治疗和药物治疗
第十六页，共29页。
心理治疗
心理治疗时采纳下述原则：
目标应注重当前问题，以消除当前症状为主
不以改变和重塑人格人格作为首选目标
应该限时
疗效不明显时，应重新评估，计划下一步治疗措施
如果治疗6周焦虑症状无改善或治疗12周症状缓解不彻
底，需重新评价和换用或联用药物治疗
第十七页，共29页。
焦虑障碍常用的治疗方法
支持性心理治疗
认知行为治疗（CBT）
精神动力心理治疗（PPT）
家庭治疗
人际关系治疗
森田疗法
情绪疗法等
第十八页，共29页。
CBT
PD：
一般安排总共7～14个小时的治疗，每周1小
GAD：
门诊：一般15～20次治疗性会谈，每次40～60分钟，
持续约12周
住院：也是15～20次治疗性会谈，每天1次，疗程3
～4周，出院再随访3～4个月（每1～2周会谈1次）
第十九页，共29页。
精神动力心理治疗
短程疗法为主。一般每周1次，共10～20次，少数患者
可达40次
在治疗结束前安排2～3个月的随访，期间逐步拉长会
谈见面的间歇期
治疗师的主要任务是通过专业化技术帮助患者认识其
焦虑潜意识内容，从而能够自我控制情感症状和异常
行为，更好地处理一些应激性境遇
第二十页，共29页。
SAD心理治疗的