手足口病诊疗知识培训.ppt

手足口病诊疗知识培训
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概况
手足口病又名发疹性水疱口腔炎，是由多种肠道病毒引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径识别（2011版专家共识）
（一）持续高热：体温（腋温）大于39℃，常规退热效果不佳。（二）神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进。（三）呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿。（四）循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（>140-150次/分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（>2秒）。（五）外周血WBC计数升高：外周血WBC超过15×109/L，除外其他感染因素。（六）血糖升高：出现应激性高血糖，。
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重症病例从第2期发展到第3期多在1天以内，偶尔在2天或以上。从第3期发展到第4期有时仅为数小时。因此，应当根据临床各期不同病理生理过程，采取相应救治措施。
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发生肺水肿的危险因素
主要有以下五个因素
一、血压升高（为肺水肿最早征兆）；
二、心率增快（与体温不成比例）；
三、呼吸增快
三、白细胞升高；
四、血糖升高；
五、毛细血管再充盈时间延长至3秒以上，四肢冰冷、指(趾)发绀、皮肤发花。
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神经系统表现：PICU抢救病例全部累及（以脑炎和脑脊髓膜炎为主）。
呼吸循环系统：全部累及。
主要死因依次为：肺水肿、出血；脑疝；顽固性休克。
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重症病例主要死因
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临床救治原则与方法
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救治关键
识别手足口病皮疹；
识别神经系统早期表现（从大量普通病例中识别出重症）；关口前移，对重症病人的早发现、早诊断、早救治，防止重症进展成危重症；
识别交感神经兴奋表现；
对危重患儿选择合适时机规范应用呼吸机。
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第1期:手足口病出诊期
注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。
对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给予相应处理。
病因治疗：可适当选用利巴韦林等。
无须住院治疗，门诊医生要告知患儿家长细心观察，一旦出现重症病例的早期表现，应当立即就诊。
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第2期:神经系统受累期
控制颅内高压：限制入量，，每4～8小时一次，20～30min静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用甘油果糖或速尿。
适当控制液体入量。
静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2天给予。适用症：有脑脊髓炎和高热等中毒症状严重的病例可考虑使用。目前，已有国内企业生产出特异性EV71免疫球蛋白和含有EV71中和抗体的IVIG，但尚未应用于临床。
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第2期:神经系统受累期
氧疗。
其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合***醛等）。
目前不主张应用糖皮质激素治疗。
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第2期:神经系统受累期
密切观察体温、心率、血压、微循环（四肢皮肤温度、颜色等）变化及呼吸等可能发展为危重型的高危因素，尤其是3岁以内、病程5天以内的病例。
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第3期:心肺衰竭前期
保持呼吸道通畅，吸氧。
建立多条静脉通道，监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度、血气分析，有条件单位可中心静脉置管监测中心静脉压。
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第3期:心肺衰竭前期
适量补液。
头肩抬高15～30度，保持中立位；插胃管、导尿，禁止压迫膀胱排尿。
使用降颅压药物，20%甘露醇5ml/，开始每2～4小时一次，30min静脉注射。根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用甘油果糖或速尿。
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第3期:心肺衰竭前期
静脉注射丙种免疫球蛋白，总量2g/kg，分2天给予。
可考虑使用糖皮质激素：参考剂量：***强地松龙1～2mg/（kg·d）；氢化可的松3～5mg/（kg·d）；～/（kg·d），分1～2次。病情稳定后，尽早减量或停用。
心脏超声显示心脏收缩力开始下降，或心率逐渐增快(心率≥150次/分)、毛细血管再充盈时间延长＞3秒，则可给予米力农，负荷量： 25～75μg/kg，之后 ～。
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第3期:心肺衰竭前期
左西孟旦 ：为钙离子增敏剂，使心肌收缩力增加，而心率、心肌耗氧无明显变化，同时本品具有强力