手足口病诊疗知识培训.ppt

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手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病,多发生于学龄前儿童,尤以3岁以下发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源,主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,多由柯萨奇病毒及EV71感染引起,致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。
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概(Gai)况
引起手足口病的病毒为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒(Coxsackievirus)A组16、4、5、7、9、10型,B组2、5、13型;埃可病毒(Echoviruses)和肠道病毒71型(EV71),其中以EV71及CoxAl6型最为常见。
潜伏期:多为2~10天,平均3~5天。
EV71感染并不等同于手足口病,可以为手足口病、疱疹性咽峡炎、病毒性脑炎
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临床表(Biao)现
第1期:手足口病
第2期:神经系统受累期
第3期:心肺功能衰竭前期
第4期:心肺功能衰竭期
第5期:恢复期
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第(Di)1期:手足口病期
急性起病,发热,口腔粘膜出现散在疱疹,手、足和臀部等出现斑丘疹、疱疹,皮疹周围可有炎性红晕,疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈,预后良好。一些病人可先出现口腔疱疹或溃疡,1~2天后四肢才出现皮疹。部分病例皮疹表现不典型,如:单一部位或仅表现为斑丘疹。
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第2期:神经(Jing)系统受累期
少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速,在发病1~5天左右出现:发热超过2天,体温可高于39℃,精神差、呆滞、嗜睡、烦躁、肌阵挛(全身肢体突发式抖动,有类似于受到惊吓的动作,于睡觉时发作最为频繁,这种动作于正常儿童偶尔可见,但若每小时发作数次则提示为异常)、呕吐、头痛;
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第(Di)2期:神经系统受累期
眼球异常运动(眼球往上看、眼球固定偏向一侧、眼球乱转、眼球震颤、斗鸡眼)、瞳孔对光反射迟钝、不等大;共济失调;肢体无力或急性弛缓性麻痹;频繁抽搐、昏迷。脑膜刺激征阳性、腱反射增强、减弱或消失;外周血白细胞升高、血糖升高。
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第2期:神经(Jing)系统受累期
实验室检查
血常规、血糖、生化
脑脊液检查
超声心动图(可考虑)
MRI(如果需要可考虑,但不建议CT)
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第3期:心肺功(Gong)能衰竭前期
血压升高(收缩压大于118mgHg)、与体
温不成比例的心率增快(心率≥150次/分,
可达200次/分以上)、呼吸增快(30~40
次/分(按年龄)、全身出冷汗、肢体颤
抖、四肢发凉、毛细血管再充盈时间延长
>3秒、指(趾)发绀、皮肤花纹,高血糖,
外周血白细胞(WBC)升高,心脏射血分数
可异常。多发生在病程5天内。
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