急性胰腺炎教学 ppt课件.ppt

急性胰腺炎
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1、掌握
急性胰腺炎的临床表现、并发症和护理措施
2、熟悉
急性胰腺炎的病因和病理生理变化、
熟悉腹部体检
3、能运用护理程序对该类病人进行护理
4、了解
胰腺的解剖特点和生理功能
教学目标 (tea
临床表现
症状：(symptoms)
腹痛、腹胀 为最主要症状，多为突发性上腹或左上腹持续性剧痛或刀割样疼痛，常在饱餐或饮酒后发生，伴有阵法加剧，可因进食加强，可波及脐周或全腹。
恶心、呕吐 大部分的患者有此症状，发作频繁早期为反射性，内容为食物、胆汁。
发热 多为中度热，38~39℃，一般3~5d逐渐下降。
黄疸 约20%的患者病后1~2d出现不同性程度的黄疸。
其他症状：如水电解质及酸碱平衡紊乱
低血压或休克 抽搐 急性呼吸衰竭 胰性脑病等并发症
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临床表现
体征：(signs)
轻症：仅中上腹轻压痛
重症：上腹广泛压痛
腹膜刺激征显著
移动性浊音
肠鸣音减弱或消失
腰部皮肤青紫色（Grey-Turner 征）
脐周皮肤青紫色（Cullen征）
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局部并发症
胰腺脓肿（胰腺及胰周坏死继发感染）：重症胰腺炎起病2-3周后，高热、腹痛、上腹部肿块、全身中毒症状；
假性囊肿（胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致）：起病后3-4周，多位于胰体部，大小几毫米到几十厘米，可压迫临近组织引起相应症状。
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其他全身并发症
其他全身并发症
主要见于重症急性胰腺炎，如：急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合症、心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、DIC、肺炎、败血症、高血糖等
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全身并发症
急性呼吸衰竭（ARDS）
突然发作，进行性呼吸窘迫、紫绀等，常规氧疗不能缓解；
急性肾功能衰竭
少尿、蛋白尿和进行性血尿素氮、肌酐升高；
心力衰竭、心律失常、心包积液
消化道出血
应激性溃疡或粘膜糜烂所致，下消化道出血可由胰腺坏死穿透横结肠所致；
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全身并发症
胰性脑病
表现为精神异常和定向力障碍
败血症及真菌感染
以革兰氏阴性杆菌为主，后期常为混合菌，且败血症常和胰腺脓肿混合存在，严重病例可发生真菌感染；
高血糖
多为暂时性
慢性胰腺炎
少数演变为慢性胰腺炎
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该患者症状体征
症状
上腹部疼痛，尤以上腹部明显，呈持续性胀痛，并向腰背部放射
恶心呕吐胃内容物数次
无肛门排气
排便停止
乏力头昏
持续低热，℃
体征
剑突下及左中腹部压痛（+），肠鸣音5次/分
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辅助检查
影像学检查: (image analysis)
B 超：有助判断有无胆道疾病可见胰腺弥漫增大，其轮廓与周边界模糊不清，坏死区呈低回声或低密度影
腹部 X 线平片：胃肠道充气扩张等（哨兵袢、结肠切割征）
腹部 CT：助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程度
血、尿淀粉酶测定具有重要意义。
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治疗要点
治疗原则
包括：解痉镇痛，控制饮食和胃肠减压，应用抗生素、胰酶抑制药，给予抗胆碱药物，中药治疗等。 适用于：重症胰腺炎伴严重休克，弥漫性腹膜炎，胰周脓肿及消化大出血者，非手术治疗无效等疾病患者。
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治疗原则
轻症急性胰腺炎的治疗要点
禁食和胃肠减压
静脉输液，补充血容量，维持水电介质和酸碱平衡
解痉止痛（ ***、654-2、）
抗感染
抑酸
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治疗原则
重症急性胰腺炎
除上述措施外 还应
抗休克及纠正水电介质和酸碱平衡紊乱
营养支持
抗感染治疗
减少胰腺分泌
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生长抑素( Somatostatin, SS)
对急性胰腺炎有治疗价值
一方面抑制胰腺腺泡分泌胰酶
另一方面, SS 可抑制炎症反应, 下调细胞因子表达, 改善胰腺局部的血液循环。
生长抑素是14 肽激素, 对胰酶、胰岛素、胰高血糖素及胰腺多肽的分泌有很好的抑制作用
此外还有阻断炎症细胞因子释放等作用, 并且无收缩oddi 括约肌的作用, 是治疗SAP 的重要用药
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胃肠减压目的和注意事项
目的：
禁食和胃肠减压是治疗急性胰腺炎的重要措施，一般为2～3周，通过胃肠减压可减少胰泌素和胆囊收缩素-促胰酶素的分泌，减少胰腺外分泌，并减轻胃潴留和腹胀疼痛
注意事项：
应用前应了解病人有无上消化道出血史、严重的食道静脉曲张、食管梗阻、鼻腔出血，以防发生损伤。胃肠减压期间，病人应停止饮食和口服药物，若需从胃管内注入药物，应夹管1～2h，以免注入药物被吸出。中药应浓煎，每次100ml左右，防止量过多引起呕吐、误吸。