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肺性脑病的病因
本病的发生无明显性别差异,男女发病率相当。患病年龄多在40岁以上,患病率随年龄增长而增高,近10年来随着社会老龄化
〔3〕大便潜血合并上消化道出血时,大便潜血强阳性。
〔1〕生化检查血清钾增高,血清钙、***化物往往降低,二氧化碳结合力升高。
〔2〕肝肾功能检查血清谷丙转氨酶和血尿素氮、肌酐可升高。
,PaCO2升高,〔70mmHg〕,。
、胸疾患,肺动脉高压和右心室增大的表现。
、心脏顺钟向转位、右心室肥厚、肺型P波、低电压,也可出现右束支传导阻滞及心律失常。
〔三〕临床诊断思维
〔1〕肺性脑病主要依靠临床表现和动脉血气分析作出诊断。其诊断依据:病人有严重的慢性胸肺疾病伴肺功能不全表现;有不同程度的意识障碍、神经精神病症与体征,且能除外其他原因所致;血气分析提示PaCO2增高及pH值降低。
在基层单位如不能做血气分析检查,可以依据CO2CP增高,血清钾增高,血清***下降和结合临床表现作出诊断。
〔2〕肺性脑病临床分三级〔1980年全国第三次肺心病专业会议制订〕
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①轻型神志恍惚、冷淡、嗜睡、精神异常或兴奋、多语而无神经系统异常体征者。
②中型出现浅昏迷、谵妄、躁动、肌肉轻度抽动或语无伦次,对各种反响迟钝、瞳孔对光反射迟钝而无上消化道出血或弥漫性血管凝血〔DIC〕等并发症。
③重型昏迷或出现癫痫样抽搐,对各种刺激无反响;反射消失或出现病理性神经体征,瞳孔扩大或缩小;可合并上消化道出血、DIC或休克。
,应注意与之相鉴别。
〔1〕低钠血症多见于老年肺心病病人,可出现精神神经病症。但肺心病并发低钠血症者,血清钠常明显降低,补充钠盐后,神志可迅速改善,而且血氧分压无明显降低,紫绀也不显着。
〔2〕尿毒症性昏迷患者既往有肾脏病或恶性高血压病史,其呼吸困难表现为深而大的呼吸。二氧化碳结合力降低,出现代性酸中毒,与肺性脑病明显不同。
〔3〕糖尿病***中毒昏迷患者有明确糖尿病史,常因感染、饮食不当、停用胰岛素等诱发,病人表现为深而大的呼吸,有***味,化验检查尿液有糖尿及***尿,血糖显着增高,二氧化碳结合力降低。
〔1〕临床表现精神神经病症加重,陷入昏迷状态。
〔2〕PaCO2持续增高,〔80mmHg〕。
〔3〕出现严重的酸中毒及电解质紊乱。
〔4〕合并休克、上消出血、DIC、心力衰竭等证。
治疗
肺性脑病的治疗
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,纠正缺氧和二氧化碳潴留以持续性、低浓度、低流量给氧为标准,无效时可口罩加压给氧,必要时需气管插管或气管切开,使用机械呼吸器。
肺部感染是肺性脑病的重要原因,能
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