肺性脑病的病因.doc

肺性脑病的病因
本病的发生无明显性别差异,男女发病率相当。患病年龄多在40岁以上,患病率随年龄增长而增高,近10年来随着社会老龄化因素的影响,患病顶峰年龄已由20世纪50年代的50岁逐渐向60一70岁推移。从肺部根底疾病开展为肺性脑病一般需要20年甚至更长的事件。其发生率为40%~50%,病死率为30%左右。
〔一〕发病因素
,其中慢性肺心病所致约占85%。

〔1〕急性呼吸道感染,严重支气管痉挛,气道痰液阻塞,使肺通气功能进一步下降致体CO2潴留。
〔2〕治疗不当镇静剂应用不当,特别是使用吗啡或苯巴比妥钠,引起呼吸抑制;供氧不当,如高浓度氧吸入,降低了颈动脉窦对缺氧的敏感性,导致呼吸抑制。
〔3〕心力衰竭,使脑血流减少,加重脑缺氧及脑代功能紊乱。
〔二〕发病机理
慢性胸肺疾患发生呼吸衰竭,由于肺通气功能严重受损,体CO2潴留造成高碳酸血症,出现呼吸性酸中毒,PaCO2升高,CO2通过血脑屏障进入脑脊液,脑组织细胞的"钠泵〞瘫痪,钾离子从细胞移至细胞间隙,而钠离子与氢离子那么进入细胞,细胞渗透压增高,细胞外水分渗入,结果导致脑细胞酸中毒及脑细胞水肿,脑细胞功能障碍,神经传导及细胞代受到严重抑制,从而引起一系列精神神经病症。低氧血症在肺性脑病发病机理中占次要地位。
病症
肺性脑病的病症

在急性肺部疾病病症和体征中,呼吸系统急性受阻或肺水肿引起的急性呼吸窘迫综合征,如极度呼吸困难、急性缺氧征、相继口鼻孔流粉红色液体。双肺布满大、中、小水泡音或呼吸道发现异物阻塞,慢性肺心病病症和体征。

早期缺氧性焦虑、紧性兴奋;中期缺氧性意识障碍;晚期昏迷;恢复期可有认知障碍。慢性为波动性意识障碍。
肺性脑病的体征
〔1〕慢性肺胸疾患及呼吸衰竭的体征如肺气肿体征,肺部有干、湿性罗音,上腹部剑突下可见心脏收缩期搏动,心率增快,口唇及指甲发绀,眼球结膜充血、水肿等。
〔2〕神经系体征早期无明显体征,患者神志清。中晚期重症患者神志模糊、昏迷。对各种反响迟钝,瞳孔对光反射迟钝,眼底视乳头水肿,或出现锥体束征阳性。
其分型〔根据全国第三次肺心病专业会议修订标准〕如下。

出现神志恍惚、冷淡、嗜睡、精神异常或兴奋多话。但无神经系统异常体征。

半昏迷、谵语、躁动,肌肉轻度抽动,语无伦次。球结膜充血、水肿,多汗、腹胀,对各种反响迟钝,瞳孔对光反射迟钝。无上消化道出血和弥散性毛细血管凝血〔DIC〕。


①昏迷或出现痫样抽搐。②球结膜充血,水肿重度,多汗或眼底视盘水肿,对各种刺激无反响。反射消失或出现病理性神经系统体征。瞳孔扩大或缩小。③可合并上消化道出血、DIC或休克。
检查
肺性脑病的检查
1、血气分析可见PaCO2增高,二氧化碳结合力增高,标准碳酸氢盐〔SB〕和剩记碱〔BE〕的含量增加及血pH值降低。
2、脑脊液压力升高,红细胞增加等。
3、脑电图呈不同程度弥漫性慢性波性异常,且可有阵发性变化。
诊断
肺性脑病的诊断
〔一〕诊断原那么如下:

〔1〕急性肺部疾病及急性呼吸窘迫综合征确实诊:明