动脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识讨论稿.txt

近半个世纪以来,我国心血管疾病负担日益加剧。2006年中国卫生部统计信息中心发布的《中国卫生事业发展情况统计公报》显示,从1990年起我国心血管疾病死亡率和死亡构成比持续居首位,目前已占全国总死亡人数约40%。如果不加以控制,我国因心血管疾病死亡人数仍将持续增加。因此控制心血管疾病蔓延成为我国21世纪提高人民健康水平的重中之重。
动脉粥样硬化性疾病包括:冠心病(coronary artery disease,
CAD)、脑卒中、腹主动脉瘤和外周动脉疾病,是心血管疾病致残致死的主要原因。动脉粥样硬化性疾病的发生发展是一个漫长的过程,无症状动脉粥样硬化早在儿童时期就已经存在,常在首次发病就有致死、致残的高风险。一系列儿童和青年动脉粥样硬化早期干预研究和动物研究证实,在症状出现前的早期病理阶段有效控制致病因素,将延缓或阻止无症状动脉粥样硬化发展成临床心血管疾病。心血管疾病一级预防,即指已有心血管病危险因素存在,而疾病尚未发生,或疾病处于亚临床阶段时采取预防措施,控制或减少心血管疾病危险因素,以预防个体发生首次心血管事件和减少群体发病率。
ACC/AHA
1997年制定了第一个《心血管病及中风一级预防指南》,并于2002年作了更新,此后相继发布了大量的一级预防循证证据,/ASA联合发布了《脑卒中一级预防指南》,2006年WHO公布的《心血管疾病预防指南》和2007年欧洲心脏病学会更新的《心血管疾病预防指南》都强调了心血管一级预防的重要性。我国目前尚没有动脉粥样硬化性疾病一级预防指导性文件,为推动我国心血管疾病防治战线前移,提高中国医生对心血管疾病一级预防的重视,合理规范应用一级预防治疗措施,由中国医师协会心血管内科医师分会和《中华内科杂志》共同发起,联合心血管病专家、神经科专家、外周血管病专家、肾内科专家共同讨论,最终形成动脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识。目前我国尚没有足够的循证医学证据来制定一项完全本土化一级预防指导性文件,但近半个世纪不同国家和种族所作的心血管疾病流行病学研究和临床研究一致显示,心血管疾病的预防策略适用于全球各国,因此本共识借鉴国外相关一级预防指南,同时应用我国已有的一级预防证据,使之更具有本土化特点。
一、加强动脉粥样硬化性疾病一级预防,将心血管疾病防治战线前移
大量流行病学调查结果和循证证据显示,动脉粥样硬化性疾病导致的心血管事件和心血管死亡增加,主要是由于心血管危险因素的流行。据2002年世界卫生组织(WHO)报告,全球因心血管疾病所致死亡中,大约50%归因于高血压,31%归因于高胆固醇,14%归因于吸烟,大约65%的心血管死亡归因于此三个危险因素的综合作用。2004年全球52个国家参与的Interheart研究结果公布,再次证明,个体未来心肌梗死的发病危险90%可以由目前已知的9种传统心血管危险因素预测:高胆固醇、吸烟、糖尿病、高血压、腹型肥胖、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水果、精神紧张、大量饮酒。
在我国不同地区14组人群(年龄35~59 岁,17 330 人)进行的前瞻性队列研究,
年,结果显示,我国人群中缺血性心血管病(冠心病、缺血性脑卒中)同样与目前公认的心血管危险因素密切相关,% 归因于高血压, %归因于吸烟,
%归因于高胆固醇, 3%归因于糖尿病, 约24%归因于其他因素。
欧美发达国家近20年来心血管疾病死亡率的下降与心血管危险因素的控制密切相关。在欧美发达国家心血管疾病死亡人数下降的同时,我国心血管疾病的发病率和死亡率却急剧增加。《2006年心血管疾病年报》公布数据显示,目前我国每年新发脑卒中200万人,现患脑卒中700万人;每年新发心肌梗死50万人,现患心肌梗死200万人;%~%。估计目前每年全国心血管病死亡人数达300万人。每年用于心血管病的直接医疗费用已达1300亿元。
但我国人群心血管危险因素控制不利。2002年公布的中国城乡居民健康营养调查表明,,,,,糖尿病4000万,肥胖6000万,超重2亿。1992
年至 2002 年 10 年间,我国居民超重和肥胖患病人数增加了 1 亿,同期大城市人群糖尿病患病率上升40%。每年新增高血压或血脂异常人数1
000万人。在我国人群高血压、血脂异常、糖尿病、超重和肥胖的发病率增加的同时,控制率却极低,%,2006年第二次中国临床血脂控制状况多中心协作研究表明,血脂控制率仅为50%,高危、极高危人群仅为49%和38%,2006糖尿病调查表明糖尿病患者HbA1c达标(<%)仅占25%。吸烟者中只有26%的人希望戒烟,戒烟成功