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ICU化验管理CQICQI项目回顾报告项目回顾报告1背景背景??ICUICU病人每天化验多病人每天化验多,,常规化验常规化验(CX3;ABG;CBC)(CX3;ABG;CBC)每每天有天有60-8060-80个个,,急诊化验每天有急诊化验每天有20-4020-40个个??在过去的时间里在过去的时间里,,时有质量问题的反映时有质量问题的反映:: 1, 1,化验医嘱未能及时执行化验医嘱未能及时执行2,2,标本遗失标本遗失3,3,化验报告不准确化验报告不准确4,4,标本采集程序有误可能影响标本采集程序有误可能影响结果的准确性结果的准确性2医嘱打印标签、贴试管试管分到床边标本采集工人送标本接收标本化验报告发送报告打印化验原有流程异常结果报告护理部调配部化验室护理部医生3成立成立CQICQI小组小组目的目的::寻找改进机会,及时准确获取化验报告,寻找改进机会,及时准确获取化验报告,使异常结果能及时得到处理使异常结果能及时得到处理小组长小组长: : 陆琴陆琴协调员协调员: : 沈富女沈富女秘书秘书: : 沈富女沈富女成员成员: : 潘孔寒潘孔寒各位各位TL TL 马婵婵马婵婵调配部杨老师调配部杨老师检验科周敏兰检验科周敏兰4改进计划改进计划??收集资料收集资料::..检验科分别收集检验科分别收集时间时间,2004/4---6,2004/4---6月月??分析资料及流程分析资料及流程,,找出关键因素找出关键因素,,加以改进加以改进??新流程培训新流程培训::分别在分别在33个部门进行个部门进行??实施新流程实施新流程??追踪评价追踪评价整个计划预计整个计划预计66个月个月((——1010月月))5资料收集分析资料收集分析3个月共收集资料968例,异常25例6三个部门存在问题的原因分析三个部门存在问题的原因分析化验报告未能及时返回化验室因素报告发送不及时夜间人员配备不足遗忘调配部的因素拖延时间不及时送出夜间送完标本未及时通知化验室护理部的因素试管分错床位打印标签时住院号打错化验项目漏掉化验项目搞错标签贴错试管采完标本未及时通知工人7护理部改进机会护理部改进机会((一一))针对针对标签打印错误标签打印错误,,床位搞错床位搞错((占错误总数占错误总数40%),40%),予流程强化予流程强化,,主要是加强核对主要是加强核对..医嘱医嘱打印标签贴好试管打印标签贴好试管两人两人核对无误双双签上代码核对无误双双签上代码采集标本采集标本登记登记通知调配部通知调配部8护理部改进机会护理部改进机会((二二))针对化验针对化验标本漏抽标本漏抽((主要是临时医嘱不需即刻采集和主要是临时医嘱不需即刻采集和除每日一次以外的长期化验医嘱除每日一次以外的长期化验医嘱,,例如血钾例如血钾Q4H)Q4H)1,1,临时化验医嘱不需即刻采集的临时化验医嘱不需即刻采集的,,抄写医嘱的护士负抄写医嘱的护士负责打印标签责打印标签,,贴好试管贴好试管,,签上代码签上代码,,医嘱核对者必须同医嘱核对者必须同时核对标签和试管时核对标签和试管,,床边护士到点后核对采集床边护士到点后核对采集..2,QD2,QD外的长期医嘱外的长期医嘱当班护士须将一天内所有的标签当班护士须将一天内所有的标签打印出来,贴好试管,签上代码,放在床边。护打印出来,贴好试管,签上代码,放在床边。护士在到点采血之前,再次核对。士在到点采血之前,再次核对。9调配部改进机会调配部改进机会??针对标本未能及时送出收集了详细的资料针对标本未能及时送出收集了详细的资料统计从护士通知调配部到工人来取标本的时间。总共收集案例78个,其中10分钟以内送走的有73例,5例是在30分钟后送走的。又发现这5例发生的时间是在工人交接班时及三餐时。经过与调配部负责人协调后,调配部也针对这两个环节制定了相应的措施,避免上述情况的发生。10