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厚德福药业首营品种审批表.doc

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文档列表 文档介绍

厚德福药业首营品种审批表
填报部门: 填表人: 填表日期:
品名/剂型(商品名):
规格:
生产企业:
批准文号:
质量标准:
储存条件:
有效期:
计价单位:
最高零售价:
药品适应症或功能主治:
采购责任人:
申请事由:
业务审核意见:
签字: 年月日
质量审核意见:
签字: 年月日
领导审批意见:
签字: 年月日
所附资料
清单
(有则在前面方框内打勾,证、照复印件可在括号内注明见首营企业档案)
□ 1、营业执照复印件( )
□ 2、药品生产或经营许可证( )
□ 3、药品生产批件(批准文号批件)
□ 4、说明书批件
□ 5、质量标准
□ 6、小包装盒样品
□ 7、说明书实样
□ 8、商标注册证或受理证明文件
□ 9、价格公示或国家计委的价格公告
□10、新药证书
□
□
规格包括药品规格和计价单位的包装规格,如10支一盒的硫酸庆大霉素应填写为:2ml:80mg(8万单位)×10支,计价单为填写为:盒。

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