医院感染管理知识综合培训教程.docx

医院感染控制与管理医院感染管理科梁雪
组织机构与管理体系1、感染管理委员会：法人为主任。主管
院长为副主任十大科室负责人为成员2、感染管理科主任（副
主任）：成员：3、科室感染管理小组：组长：科主任副组长：
护士长成员：医疗、护理监范25、供应室（管理规范、清
洗消毒及灭菌技术规范、清洗及灭菌效果监测标准）26、ICU
医院感染预防和控制指南27、呼吸机相关肺炎的预防指
南???????????????28、导管相关血流感染的预防指
南??????????????????29、中心消毒供应室无菌物品
质量保障的若干建议？????30、预防和控制MRSA的建
议????????????????????????31、抗菌药物的局
部应用指南。。。。。。二、监测与干预医院感染监测医院感
染监测意义在于：搞好消毒隔离工作防止交叉感染外源性感
染；合理运用抗生素减少耐药菌株产生；合理运用抗生素防止
二重感染内源性感染；为研究如何预防内源性感染提供可靠的
医院感染病例监测资料；收集病原学资料为发掘新的抗生素提供
临床资料（那么感染病例的调查与收集是最具体、最基础的工
作之一，资料收集详细、准确、全面，对于制订相应的医院感染
控制措施有着十分重要的意义）最要的调查方法有：全面综合
性监测现患率调查目标性监测（重点部门、重点人群、高危因
素）常见医院感染类型下呼吸道感染泌尿道感染手
术部位感染SSI导管相关血流感染BSI胃肠道感染。。。。。。干
预医院内肺炎（HAP、VAP）泌尿道感染（UTI）导管相关性血
流感染（BSI）手术部位感染（SSI）多重耐药菌。。。。。。医
院内肺炎的预防与控制如无禁忌证，应将床头抬高30-45°；
对存在医院内肺炎高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲
洗，6小时一次；鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）
早期下床活动；指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，
以利于痰液引流；严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸
机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；使用经口的气管插管
和经口的胃管；保持气管插管气囊压力在20cmH2O以上；对
气管插管或切开患者，吸痰应严格执行无菌操作和手卫生规则；
建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引
流；呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及
时更换；湿化器添加水可使用新制备的冷开水，每天更换；螺纹
管冷凝水应及时做为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，不可
使冷凝水流向患者气道；降低对咳嗽反射的抑制作用，限制镇
静剂和麻醉剂的使用；对于人工气道/机械通气患者，每天评估
是否可以撤机和拔管，减少插管天数；严格掌握输血指征，提
倡输成份血；提倡积极使用胰岛素控制血糖在80〜110mg/dl水
平；正确进行呼吸机及相关配件的消毒：消毒呼吸机外壳、
按钮、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次；呼吸机管道的清
洗消毒；不必对呼吸机的内部进行常规消毒。不宜常规采用
选择性消化道脱污染来预防HAP/VAP；尽量减少使用或尽早停
用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁和／或制酸剂；对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制
患者，应进行保护性隔离，包括安置于洁净病房，医务人员进入
病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等；有关预防措施对全
体医务人员包括护工定期进行教育培训。手术部位感染SSI
一、手术切口的分类：根据创伤和外科手术中污染的可能性将
切口分四类：
I、清洁切口，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入
呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是缝合的无菌
切口，如甲状腺次全切除术等。
n、可能污染的切口，是指手术时可能带有污染的缝合切口，
如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口
经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。
田、污染切口，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切
口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组
织的陈旧性创伤伤口等。IV、污染-感染切口，有
失活的陈旧创伤手术，已有临床感染或脏器穿孔的手术
按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据国家相关
部门统计：清洁切口感染发生率为1%，清洁-污染切口为7％，
污染切口为20％，污秽-感染切口为40％。因此，切口分类
是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。二、手术部位感
染细菌学最常见病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶
阴性葡萄球菌）和肠道杆菌科细菌（大肠杆菌属、肠杆菌、克雷
伯菌属等）。在发达国家，肠球菌占据了第3位，在国内则肠球
菌相对少见，铜绿假单胞菌相对多见。据近年大城市医院外科感