肥胖病人麻醉.ppt

肥胖病人的麻醉
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病 例
病例1.
女性，40岁，约155cm，约100kg
慢性胆囊炎，胆囊结石，拟行胆囊切除手术
病例2.
女性，25岁，约150cm，约84kg
晚孕，拟行子宫下段剖宫产
肥胖病人的麻醉
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病 例
病例1.
女性，40岁，约155cm，约100kg
慢性胆囊炎，胆囊结石，拟行胆囊切除手术
病例2.
女性，25岁，约150cm，约84kg
晚孕，拟行子宫下段剖宫产
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肥 胖（obesity）
肥胖全球化
肥胖是病
肥胖相关疾病增加：糖尿病、心血管疾病、中风、高血压、某些肿瘤
需要麻醉的肥胖病人越来愈多
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诊断
Broca 指数
身高（cm）—100 =男性标准体重（kg）
身高（cm）—105 =女性标准体重（kg）
〉10-15% 肥胖
〉15-20% 明显肥胖
〉20-30% 过度肥胖
身高与体重的联系 ?
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诊断
体重指数（body mass index, BMI）
BMI（kg/m2）=体重（kg）/身高（m）2
正常 BMI ≤22 ～24 kg/m2
肥胖 （obesity） 男 BMI ≥27 kg/m2
女 BMI ≥25 kg/m2
病态肥胖 BMI ＞正常2倍
（morbid obesity）
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BMI切点
Defining obesity cut points in a multiethnic population.
Circulation. 2007 Apr 24;115(16):2111-8. Epub 2007 Apr 9.
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肥胖分类
病因及机制
单纯性肥胖
继发性肥胖
脂肪组织病理
体质性肥胖（幼年起病型，细胞数增加）
获得性肥胖（成年起病型，细胞肥大）
脂肪分布
男样肥胖（躯干）
女样肥胖（臀、大腿）
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肥胖的病理生理改变
糖耐量异常
糖尿病
高脂血症
肝功能异常
脂肪肝
胆石症
胃酸容量↑
胃酸酸度↑
循环血量↑
血浆容量↑
心排血量↑
心脏负荷↑
高血压
血栓栓塞
冠心病
猝死
氧耗↑
顺应性↓
肺活量、总量↓
功能残气量↓
闭合气量
V/Q失调
低氧高CO2
呼吸
循环
消化
代谢
FRC＝ERV＋RV
CC＝
CV＋RV
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肥胖相关疾病
肥胖通气不足综合症
obesity-hypoventination syndrome， OHS
病态肥胖病人的5%~10%
特征表现：
阵发性白昼性嗜睡和低氧高碳酸血症
Pickweakian 综合症
肺动脉高压
左右心室增大、心功能不全
无气道阻塞、仰卧位可能是致命的
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肥胖相关疾病
阻塞性睡眠呼吸暂停综合症
obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSH
有70%体重超过正常
3-5%（女）和 40-78%（男）
睡眠→舌后坠→上呼吸道梗阻→缺氧CO2蓄积→苏醒→恢复呼吸→入睡 周期性呼吸暂停
确诊：多导睡眠图

OHS患者多合并OSH，而OSH不一定出现OHS
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肥胖对***物代谢的影响
吸入***
卤素类
代谢高、生物转化率高
摄取和微粒体酶的代谢↑
内脏血流↑
细胞色素P450酶↑
血浆***离子浓度增高（肾毒性阈值＞50μmo1/L ）
血浆半衰期不变
***首选
MAC/h血浆***
N2O
脂溶性低，易低氧
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肥胖对***物代谢的影响
静脉***
肝脏代谢药物的清除
I相代谢（氧化、还原及水解反应）不变，
Ⅱ相结合途径（葡萄糖醛酸及硫酸盐结合）加速
分布容积
血浆清除
半衰期
脂溶性药物
↑
↑
↑
水溶性药物
--
--
--
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丙泊酚
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咪唑安定
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肥胖对***物代谢的影响
分布容积
血浆清除
半衰期
***
--
--
--
舒***
↑
--
↑
瑞***
--
--
--
阿***
--
↓
↑
麻醉性镇痛药
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肥胖对***物代谢的影响
肌松药
水溶性药物胆碱酯酶活性较高
琥珀胆碱（-）
阿曲库铵（TBW）
维库溴铵（ IBW）
潘库溴铵 （TBW）
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肥胖病