漫谈中医“火神派”修改.ppt

漫谈中医“火神派”修改
内容：
1.“火神派”简介
2.“火神派”争议问题探讨
（一例）

“火神派”简介
《辞海》
学派：“一门学问中由于学说师承不同而形成的派别。”
“火神派”简介
：
寒证：“身重恶寒，目瞑嗜卧，声低息短，少气懒言。”
热证：“身轻恶热，张目不眠，声音洪亮，口臭气粗。”
阴阳对举！
“火神派”争议问题之二
《医理真传》
“阳虚症，有面赤如硃而似实火者（元阳外越也，定有以上病情可凭）……。”
“阴虚症，有脉伏不见，或细如丝，而若阳虚极者（热极则脉伏也，定有以上病形可凭）……。”
矛盾证候的出现，是辨识寒热真假的要点。
“火神派”争议问题之二
“火神派”争议问题之三
问题三：
“火神派”最为人诟病的便是姜附等温热药物应用，尤其是附子，由于其毒性猛烈，临床运用较为谨慎，而火神派医家却重用、广用附子。但知扶阳？
处方寒温并用，皆以证候为据。
“火神派”争议问题之三
例1：吴佩衡医案
谢某之妻，患瘟疫邪伏膜原，并有化燥伤津之势，大便不通，与达原饮加生石膏、大黄治之。病家粗通医理，以为患者体虚不耐攻伐，私自撤去石膏、大黄，致使燥热内结，症见舌苔转黄而燥，胃实胸满，拒按呼痛，烦渴饮冷，小便短赤，大便燥结，壮热不解，时发谵语。诊时突发鼻衄不止，血色鲜红量多，稍顷，衄血即凝而成块。
“火神派”争议问题之三
某医以热证血必不至凝结成块，断为阳虚亡血之证，主以四逆汤。吴氏认为此乃邪热亢极灼阴之证，急宜大剂凉下以救真阴，力主白虎加承气汤合方。生石膏60克（碎，布包），生大黄30克（泡水兑入），枳实20克（捣），厚朴20克，芒硝13克，知母20克，生地黄16克，甘草6克。日夜连进，次日脉静身凉转危为安，复与生脉散加味善后。
危难之际，吴氏力主寒凉，告病家曰：“余素谙于用姜附者，尚不敢以温热之剂妄投，当此证情，苦寒泻下尤恐不及，倘若误服温热之剂，有如火上浇油，危亡立至。”
“火神派”争议问题之三
《素问·调经纶》：寒则泣不能流，温则消而去之。
胶柱鼓瑟
例2：《御药院方》封髓丹
黄柏三两，缩砂仁一两半，甘草二两。
上为细末，水煮面糊为丸，如梧桐子大。每服五十丸，空心、食前用苁蓉半两切作片子，酒一大盏，浸一宿，次日煎三四沸，去滓服。
郑钦安：“余常亲身阅历，能治一切虚火上冲，牙痛、咳嗽、喘促、面肿、喉痹、耳肿、目赤、鼻塞、遗尿、滑精诸症，屡获奇效，实有出人意外，令人不解者。余仔细揣摩，而始知其治（制）方之意，重在调和水火也，至平至常，至神至妙，余经试之，愿诸公亦试之。”
“火神派”争议问题之三
汪某，女，57岁，2019年1月17日初诊
主诉：外感后水肿2日。
患者于两周前感冒，咳嗽，服辛凉解表中药后减轻，一周前尿量逐渐减少，口服呋塞米无明显效果，前医于辛凉解表方中加冬瓜皮等利水之品，仍无效。前日起全身浮肿，往某院急诊就诊，查血常规：WBC：×109/L，N%；血生化：CRE：，BUN：，Glu：。加服螺内酯1片。尿量略增，水肿无变化。现一身悉肿，晨起颜面较明显，午后双下肢肿甚。咳嗽，喀少量白色稀痰，每凌晨2点鼻塞，自服感冒冲剂后可略缓解。口舌反复生疮，疮色暗红。牛皮癣复发，色红凸起，瘙痒，蜕皮。胃脘不适，畏寒肢冷，睡眠可，少尿，大便3-4日一行，偏干。
舌淡胖，苔薄白略滑；脉结代，浮、沉取具弦紧有力。
既往高血压、冠心病、心律失常、哮喘、牛皮癣、类风湿性关节炎，颈椎病、一侧肾萎缩等，皆十余年。
医案讨论
初诊处方：
桂 枝10g 茯 苓30g 白 术10g 泽 泻10g
猪 苓10g 干 姜6g 细 辛3g 五味子3g
肉 桂6g 黄 柏6g
三剂，水煎服，日三次，最好于两日内服完。
2019-01-21二诊
患者服用较慢，前方仅服完两剂。
服前方后尿量无明显变化，颜面水肿大减，双下肢仍肿，大腿于4-5时发胀，小腿肿胀无明显减轻。身冷好转，口疮未新发，喜热饮，大便2-3日一行，偏干。仍咳，有少量白痰，较前易喀出。夜半鼻塞即发，仍自服感冒冲剂。
舌淡胖，苔薄白；脉结代，弦滑紧，较前略和缓。
医案讨论
二诊处方：
桂 枝10g 茯 苓30g 白 术15g 泽 泻10g
干 姜6g 细 辛3g 五味子3g 肉 桂6g
黄 柏6g 制附片6g（先煎） 丹 参6g 炙甘草3g
三剂，水煎服，日三次
丹参为患者自行要求，因