cvp与abp的监测方法.ppt

中心静脉压(CVP)
中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指上、下腔静脉内的压力,是ICU最常监测的一种有创压力,它反映右房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一，它受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉


心输出量降低，（常见于心衰），而血容量相对过多

或正常
容量血管过度收缩，循环阻力增加
正常

心输出量减少，容量血管收缩过度，血容量不足，可作补液试验
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补液试验
取等渗盐水250ml于5~10分钟内静脉输液
若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。
若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功能不全。
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影响中心静脉压测值的因素
导管位置：静脉内压力的特点是从外周至大静脉至中心静脉压力值逐渐减小，因此，如果导管位置不好会影响其结果。 在使用双腔或多腔导管时，应选择顶端腔监测CVP，以免导管贴壁影响监测效果，常见异位有经锁骨下静脉穿刺上行进入颅内，导管部分滑出进入大静脉，或过深进入心房。
零点．零点是测压的参考点，直接影响CVP的数值。零点过高导致测值过低，零点过低可使测值过高。
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影响中心静脉压测值的因素
胸内压。咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后10~15分钟测量，而强制呼气或正压机械通气时，患者CVP的一部分可能是由气道压力造成，因为正压机械通气时患者气道压力升高，减少静脉回流从而相应减少心输出量，右心负荷增加，使CVP升高。
测压系统通畅：测压系统通畅是正确测压的保证。如果导管中有血栓形成，开口贴壁，置管过细，可使测值不稳定；气泡可使压力衰减；管道有渗漏或三通不能完全关闭也将影响测值。
补液速度与补液性质：短时内输液过快可使CVP升高，测压管只能输入晶体溶液，如果输入胶体则必须用生理盐水冲洗方可测压。
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有创血压（IBP）
有创动脉血压监测是将穿刺管直接插入动脉内， 通过测压管连接换能器直接测压的监测方法， 能连续、准确地提供动脉收缩压、舒张压以及平均动脉压的数据， 同时能绘制动脉压力曲线，可随时发现动脉压力变化。
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动脉穿刺置管
动脉的选择 ： 桡动脉为首选，此外股、肱、颞浅、足背、尺动脉均可，但前提是不会其血供远端出现缺血性损害。
具体比较如下：
（1）股动脉：搏动清晰、易于穿刺、不便管理、潜在感染, 保留时间短；
（2）肱动脉：并发症少，数值可靠，但出血几率大；
（3）颞浅动脉：血管扭曲，置管困难，多用于小儿置管；
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（4）尺动脉：人类90％的血是由尺动脉供给；
（5）足背动脉：极少栓塞，常做为备用血管，足背动脉保留方便，不易随患者的活动而使留置针脱出 ；
（6）桡动脉：首选，常用左侧，短时测压（1～3天），易定位，侧支丰富。穿刺前必须做ALLEN试验。
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（一）ALLEN试验：清醒患者可嘱其握拳，观察两手指尖，同时压迫桡、尺动脉，然后在放松压迫尺动脉的同时，让病人松拳，观察手指的颜色。如5s内手掌由苍白变红，则表明挠动脉侧支循环良好，Allen试验阴性；5s～10s/15s期间为可疑，如果长于以上时间则禁忌穿刺置管.
ALLEN试验
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ALLEN试验
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ALLEN试验
改良ALLEN试验：对于昏迷者利用监护仪屏幕上显示出SPO2脉搏波和数字来判断。举高穿刺手，双手同时按压尺,桡动脉显示平线和数字消失。放低手，松开尺动脉,屏幕出现波形和数字,即为正常。表明尺动脉供血良好,如不显示即为异常,需改右手用同样方法试验,或改足背动脉穿刺监测.
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如何测量IBP
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IBP适应症
各种重症，休克，低血压 (低于50mmHg)需要实时监测动脉血压；
需要反复抽取动脉血气分析时；
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IBP禁忌症
穿刺部位或其附近存在感染；
凝血功能障碍
患有血管疾病的病人，如脉管炎等；
手术操作涉及同一部位；
ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。
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压力波形
收缩期升支:主要反映了左心室收缩所产生的脉压，如压力随呼吸变化大，提示血容量不足。
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压力波形
升支肩部
波形的圆顶部分
波形峰值即为收缩压
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压力波形
重搏切迹
主动脉瓣关闭及逆向波
重搏切迹位置
主动脉瓣关闭时间
动脉压测定部位
在下一收缩周期前测定舒张压
重搏切迹
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异常动脉波形