物流企业融资需求调查表.doc

物流企业融资需求调查表
表1 企业基本信息调查
企业名称
成立日期
年月
通讯地址
邮编
Email地址
网址
单位(区号)电话
传真
法人代表姓名
职务
电话
联系人
职务
手机
注册资金
万元
净资产
2008年万元
股东及出资比例
是否上市

主营业务
主要服务的行业对象
近三年企业资产负债情况
(可提供2006年—2008年企业资产负债表)
主营业务收入
2006年: 亿元;2007年: 亿元;2008年: 亿元
近三年平均
毛利率(%)
0或以下 3以下 3—5 6—10 11—20 21—30 31以上
以下划“√”选项,有的可多项选择。
企业性质
国有及控股企业股份制企业合资企业个体、私营企业
服务区域
国际全国经济区域本省区本市内
服务内容
运输仓储包装流通加工配送信息服务其他
员工数(人)
10以内 11—30 31—100 101—300 301—500 501以上
网点数(个)
2—9 10—29 30—49 50—99 100以上
近三年企业有无违规、违约等不良记录有无
表2 企业重点建设项目基本信息表
(本表不够可复印)
企业未来5年业务发展战略规划概要
(请另附材料说明)
项目概况
项目名称
建设规模
主要建设内容
进展情况和建设年限
项目经营方式
自营出租出售
项目经济效益预测
预计投资回报期(年)
风险分析
项目筹资方案
总投资(万元)
自筹项目资本金
银行贷款
其他融资
可提供的担保方式
可提供的抵押物
项目前期准备工作进展情况
可研报告规划审批
土地手续环评报告
表3 企业融资需求调查表
(填表方法:根据你选择的结果,直接在对应的选框¨中打勾)
问题1、贵单位目前资金来源的主要方式(可多选)
¨ 自有资金¨银行信贷¨风险投资¨民间贷款¨上市融资¨私募基金¨发行债券
问题2、贵单位今后愿意选择何种融资方式(可多选)
¨ 自有资金¨银行信贷¨风险投资¨民间贷款¨上市融资¨私募基金¨发行债券
问题3、贵单位更