诊断学基础——心脏检查.pptx

心脏血管体检(2)
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第一页，共66页。
心脏瓣膜听诊区
1、 二尖瓣区： 位于左侧第5肋间锁骨中
线稍内侧。
2、 肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。
3、主动脉瓣区 ：在胸骨右缘第2程中
瓣叶运动幅度大；又因瓣口窄，
左室充盈少，收缩时室内压上
升迅速，振动加大，致S1调高
清脆、拍击样，但变僵硬、纤
维化、钙化时则S1↓
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②完全性房室传导阻滞时，如恰值房、室同
时收缩时，S1↑↑， 称大炮音。
③心肌收缩力增强，如甲亢。
S1↓：
① 心室充盈过度(二闭、P-R 间期延长、主闭)
② 心室内残留血量过多（主狭等）
③ 心肌收缩力减弱，（心肌炎、心肌病）
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S1 强弱不等
1 心房颤动、2度AVB
2 早搏
3 完全性房室传导阻滞
名词：大炮音 、拍击性第一心音
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S2强度改变：
影响因素——
主、肺动脉内压力
半月瓣的完整性和弹性
含A2、P2 两个主要成分， P2在肺A瓣区清楚， A2在主A瓣区清楚。
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第十八页，共66页。
S2强度改变
增强
A2增强：见于高血压病、主动脉硬化。
P2增强：见于肺动脉压升高，如肺心病、 mitral stenosis、室间隔缺损。
减弱
A2减弱：见于主动脉内压降低，如aortic stenosis、aortic insufficiency.
P2减弱: 见于肺动脉压减低，如肺动脉瓣狭窄。
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心音性质变化
钟摆律： S1↓失去原有性质，及S2相似，似单一心音，见于心肌严重受损时。心率增快，收缩期＝舒张期
胎心律：后者心率增快，一般＞120次／分
二者见于大面积心梗或严重心肌炎
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心音分裂：(splitting of heart sound)
概念
S1分裂：
少数儿童和青年
右束支传导阻滞
右心衰竭
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第二心音分裂
第二心音中A、P成分距离增加，它分为四种类型：
生理性分裂
通常分裂（一般分裂）
固定性分裂
反常分裂（逆分裂）
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生理性分裂(physiologic splitting)
正常人于吸气末闻及的S1分裂
原因：吸气末，回心血量增加，右心射血时间延长。
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通常分裂（general splitting)
最常见的类型
A、P分裂但次序未变
见于：
右室射血时间延长，
左室射血时间缩短
CRBBB
mitral stenosis
肺动脉瓣狭窄
mitral insufficiency
室间隔缺损
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固定分裂（fixed splitting）
第二心音分裂不受呼吸的影响，分裂时距固定。
见于房间隔缺损
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逆分裂（reversed splitting)
主动脉瓣关闭迟及肺动脉瓣，即P成分在前，A成分在后。
吸气消失，呼气变宽
见于:
CLBBB
主动脉射血受阻：aortic stenosis ,
left heart failure
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在原有S1、 S2外额外出现的病理性附加心
音，多在舒张期S2之后，形成三音节律，
主要有奔马律、开瓣音、心包叩击音；出
现在收缩期S1后的附加音有收缩期喷射音
和喀喇音。重点学****前者。
4. 额外心音
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收缩期额外心音
收缩早期喷射音(early systolic ejection sounds)：
可分为肺动脉喷射音和主动脉喷射音。
产生机制：
由于主动脉、肺动脉扩张或压力增高，
在左、右心室喷血时引起突然紧张发
生振动。
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听诊特点：