护理查房护理查房.ppt

护理查房护理查房
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病员黄琴，女、27岁、农民，因“停经36周，***流水1小时”于2016-10-27以先兆早产收入我科治疗。
入院时查体：℃ P78次/分 R2。下叶肺炎可刺激隔胸膜引起腹痛，可被误诊为急腹症。
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临床表现

因肺实变致通气不足、气体交换障碍、动脉血氧饱和度降低而出现发绀、胸痛、呼吸困难。

少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状，重症时可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。
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检查

包括血白细胞总数及分类。如果白细胞总数超过10×109个/L，中性白细胞百分比超过70%，则提示为细菌引起的肺炎。老年或幼儿可能增高不明显。

痰液标本尽可能在应用抗生素前采集。直接涂片，光镜下观察细胞数量，每低倍视野鳞状上皮细胞<10个，白细胞>25个，或鳞状上皮细胞/白细胞<1：，可作为“合格”标本接种培养。痰定量培养分离的致病菌或条件致病菌浓度≥107cfu/ml，可认为是肺炎的致病菌；≤104cfu/ml，则为污染菌；介于两者之间，应重复痰培养。连续二次分离到相同细菌，浓度105～106fu/ml，可认为是致病菌。

血和胸腔积液培养是肺炎病原学诊断的方法。血和痰培养分离到相同细菌，可确定为肺炎的病原菌。由于血或胸腔积液标本的采集均经过皮肤，故需排除操作过程中皮肤细菌的污染。明确病原学诊断有助于临床治疗，尤其对于医院获得性肺炎。

这是肺炎的重要检查方法，有助于肺炎的诊断。
、MRI检查
对于经X线胸片检查不能确诊的患者，可进行CT、MRI检查，以明确诊断。
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鉴别诊断

多有全身中毒症状，午后低热、盗汗、疲乏、无力、体重减轻、失眠、心悸等症状。X线胸片可见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核杆菌。常规抗菌药物治疗无效。

常有吸烟史。有咳嗽、咳痰、痰中带血症状。血白细胞计数不高，痰中若发现癌细胞可以确诊。可伴发阻塞性肺炎，经抗生素治疗后炎症不易消散，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。必要时做CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查。

早期临床表现相似。随着病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特佂。X线片显示脓腔及液平面。

肺血栓栓塞症多有静脉血栓的危险因素，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈。X线胸片示局部肺纹理减少，可见尖端指向肺门的楔形阴影，常见低氧血症及低碳酸血症。D-二聚体、CT肺动脉造影、放射性核素肺通气/灌注扫描和MRI等检查可帮助进行鉴别。

需排除非感染性肺部疾病，如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症和肺血管炎等。
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护理诊断及措施
1、焦虑—与知识缺乏有关
应加强护患沟通，及时将胎膜早破及肺炎的基础知识和预后告知患者和家属，使其消除悲观心理提高治疗的依从性。
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2、有感染的危险
,每日行会阴抹洗2次,指导患者在会阴部放置吸水性好的卫生垫,并勤更换,防止感染.
2保持床单的清洁,干燥和整齐.
***流液的颜色,性状和量，发现异常及时报告医生.
***检查.
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3、有胎儿受伤的危险
,以臀高左侧卧位为宜.
,每天早中晚各一次,定时监测胎心,观察患者是否有宫缩、***流血和腹痛情况.
,量及颜色,若出现胎粪的羊水流出,提示胎儿宫内缺氧的表现,应立即给予氧气吸入.
若发现宫缩频繁,要警惕难免流产,立即报告医生及时处理.
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预防脐带脱垂
Ⅰ度为浅绿色、Ⅱ度为黄绿色并混浊、Ⅲ度棕黄色，稠厚
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4. 药物护理：安保
副作用：心动过速、胸闷、心悸、气短、恶心、呕吐、低血钾、高血糖、肺水肿、心律失常
注意事项：
①用药前常规心电图检查，无异常才能使用
②每班监测血压、脉搏、呼吸
③孕妇心率＞130次/分，需调低滴速，持续 心电监测，警惕发生心律失常
④孕妇心率＞140次/分，需停药
⑤出现胸闷、心悸、气促，要及时汇报
⑥严密观察宫缩变化
⑦用药期间要监测血糖