护理查房护理查房.ppt

护理查房护理查房
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病员黄碧华，女、47岁、农民，因“发现***块物脱出4年，半年前行走、劳动，下蹲或排便时***块物脱出明显加重，小便不畅”于2015-08-22以子宫脱垂收入我科治疗。
体脱出***口。
Ⅲ度：子宫颈及子宫体全部脱出***口外。
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治疗
子宫脱垂的病因基础是盆腔支持组织缺陷，因此治疗原则是加强盆底肌肉和筋膜张力，促进盆底功能恢复，积极治疗使腹压增高的咳嗽便秘等慢性疾病。

(1)子宫托：一种古老的治疗方法，适用于不同程度的子宫脱垂。子宫托直径大于尿生殖裂孔横径，可以支持子宫和***壁并使其维持在***内而不脱出。制作材料为硅橡胶、塑料等，其形状很多，常用的有环型和喇叭型(图4)，或球形子宫托(图5)。
选择大小适中的子宫托，第一次使用子宫托应该在医师指导下进行安置。白天使用，晚间取出，洗净备用。久置不取可发生子宫托嵌顿，甚至导致尿瘘或粪瘘。宫颈及***壁炎症、生殖道溃疡者和重度脱垂无法还纳者不宜使用，月经期和妊娠期停用，使用后每3个月复查。
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(2)盆底肌肉(肛提肌)锻炼：适用于轻度子宫脱垂者。嘱患者行收缩肛门运动，用力使盆底肌肉收缩放松，每次10～15min，2～3次/d，此疗法可以配合服用中药补中益气汤同时进行。
(3)改善全身情况：治疗祛除咳嗽、便秘等慢性使腹压增高的疾病。已绝经者应该适量补充雌激素，避免过度疲劳休息后能改善减轻子宫脱垂程度。
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 适用于Ⅱ度以上脱垂者、合并直肠膀胱膨出有症状者及保守治疗无效者。手术原则为恢复正常子宫解剖位置或切除子宫，修补***壁多余黏膜，缝合修补盆底肌肉。根据患者的不同年龄、生育要求及全身健康状况选择以下常用的手术方法。
(1)加强盆筋膜支持的手术：适用于Ⅰ度脱垂或Ⅱ度脱垂伴有***前后壁膨出的患者和宫颈延长者。常用的手术有：①***前后壁修补术。②***前后壁修补＋宫颈部分切除及主韧带缩短术。③韧带悬吊手术。经腹腔镜行圆韧带、骶韧带缩短术，适用先天性单纯轻度子宫脱垂患者。
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(2)经***全子宫切除及***前后壁修补术：适用于Ⅱ、Ⅲ度脱垂无生育要求的患者。
(3)***封闭术：适用于子宫颈无恶变、年老不能耐受较大手术者。因术后部分***封闭失去性交功能。
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饮食保健
1、多喝水，多吃水果、蔬莱 患者应多摄取水分，多吃核果、种子、谷类等有益的食物。
2、多食有补气、补肾作用的食品，如鸡、山药、扁豆、莲子、芡实、泥鳅、淡菜、韭菜、大枣等。
3、平常的饮食多吃补血补肾的食物，以性平性温的为主，如牛、羊肉、猪肉等，各种肉类要打碎打烂吃，利于养份的吸收。多吃性平性温的蔬菜，荤素搭配比例最好是1：1。
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4、子宫脱垂的饮食应多注意吃海藻累的食物，其中海藻类食物包括发菜、紫菜、海带、海白菜、裙带菜等，海藻含矿物质最多为钙、铁、钠、镁、磷、碘等。现代科学认为，常食海藻食品可有效地调节血液酸碱度，避免体内碱性元素因酸性中和而被过多消耗，所以子宫脱垂的饮食应多食用海藻累食物。
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禁忌
1、忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。
2、禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。
3、忌食寒凉类的食物，不管是食物的温度还是性质。
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预后
经积极治疗，无明显不良预后。
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护理诊断
1，疼痛 与手术伤口有关
术后留置镇痛泵，以减轻病员大部分疼痛，可对病人进行有效的物理疗法也可减轻疼痛。对皮肤的冷、热刺激、制动或者锻炼等手段可增加特定部位的血液循环，减慢痛觉向大脑皮层传导的速度，并减轻运动中枢向疼痛区域内发射冲动，在一定程度上减轻病人的疼痛。帮助病人正确地使用有效的非药物止痛方法。如转移、分散注意力的方法，教会病人自己数数、唱歌，与家人及病友交谈、有规律地呼吸等。如效果不佳，可根据医嘱运用止痛剂。
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2, 有感染的危险 与手术，留置尿管有关
做好会阴的消毒工作，伤口局部皮肤观察工作，遵医嘱留置导尿，行导尿术操作过程中，严格执行无菌操作技术。插管时动作轻柔，避免损伤尿路粘膜，留置尿管5-7天。合理运用抗生素，严密监测病员生命体征，血常规等。
每日定时开放导尿管，不可长期处于开放状态，避免拔除尿管不能及时排尿。
放尿液时不可将引流袋提高于床沿，以防逆行感染。
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3，自我形象紊乱 与