诊断学心脏检查.ppt

诊断学心脏检查
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一、心脏物理检查重要性
二、心脏的解剖位置
概 述
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心脏解剖
心脏位于胸骨体和2-6肋软骨后方，5-8胸椎前方，两侧及前面大部分被肺和 搏动的位置 临床意义
胸骨左缘第 2 肋间收缩期搏动 肺动脉高压、 肺动脉扩张
正常青年人（体力活动或情绪激动时 ）
胸骨右缘第 2 肋间收缩期搏动 升主动脉、主动脉弓动脉瘤
升主动脉及主动脉弓扩张
主动脉瓣关闭不全 、甲亢、消瘦、贫血
胸骨左缘第 3~4 肋间收缩期搏动 房间隔缺损等先心病引起右心室肥大
剑突下搏动 消瘦者：腹主动脉搏动、右心室搏动
疾病者：腹主动脉瘤 、右心室肥大
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剑突下搏动的鉴别
右心室 腹主动脉
深吸气后 搏动增强 搏动减弱
2—3个手指平放 搏动冲击手指 搏动冲击手
于剑突下，向上 末端 指掌面
压入前胸壁后方
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触 诊
内容
心尖搏动和心前区搏动
震颤
心包摩檫感
方法
受检者取仰卧位， 右手全手掌、手掌尺侧、示指中指及环指并拢，指腹触诊。注意触诊压力
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中指、示指并拢触诊法
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心尖搏动及心前区搏动
1、 印证或发现心尖搏动的位置、强度、范围；
；
2、印证或发现心前区有无异常搏动及搏动
强度、范围。
3、 判断有无心前区抬举样搏动
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抬举样搏动------
1、 心尖区抬举样搏动 心尖区徐缓有力的搏动。
触诊时，可使手指尖端抬起且持续至第二心音开始，此时心尖搏动范围也增大。
左心室肥厚的体征。
2、胸骨左下缘抬举样搏动
右心室肥厚的体征
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震 颤（thrill）
概念：
触诊时感触到的一种细小震动感，与在猫喉部触摸到的呼吸震颤类似，又称为猫喘。
为心血管器质性病变的特征。
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3、临床意义
时相 部位 常见疾病
收缩期 胸骨右缘第 2 肋间 主动脉瓣狭窄
胸骨左缘第 2 肋间 肺动脉瓣狭窄
胸骨左缘第 3-4 肋间 室间隔缺损、肥厚梗阻型心肌病 心尖区 重度二尖瓣关闭不全
舒张期 心尖区 二尖瓣狭窄
胸骨下段左侧