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膀胱癌GC（吉西他滨+顺铂）化疗方案
付云锐
背景
膀胱癌是我国泌尿外科临床上最常见的肿瘤之一；
30%为肌层浸润性膀胱癌（MIBC），预后差；
50%左右的浸润性膀胱癌患者在2年内将发生远处转移，传统根治性膀胱癌切除术是浸润性用28天方案。
GC(21天化疗方案)
吉西他滨：第1、8天1000~1200mg/㎡
顺铂：第2天70mg/㎡
连续3个疗程后进行疗效评价
化疗期间：定期检测肝肾功能及血常规(2次/周)
血常规
每个治疗周期开始前：粒细胞绝对计数应不少于1500×10^6/L，且血小板计数需达到10万×10^6/L。
治疗期间：粒细胞绝对计数>1000×10^6/L且血小板计数>10万×10^6/L时，给予吉西他滨的标准剂量 ；
粒细胞绝对计数为500-1000×10^6/L，或血小板计数5-10万×10^6/L时，给予吉西他滨标准剂量的75% ；
中性粒细胞绝对计数<500×10^6/L，或血小板计数<5万 ×10^6/L时，应停药（在该治疗周期内，在粒细胞绝对计数未恢复到500×10^6/L，血小板计数未恢复到5万×10^6/L时，不能恢复治疗）。
血常规
粒细胞绝对计数<500 × 106/L，持续 5 天以上 ；
粒细胞绝对计数<100 × 106/L，持续 3 天以上 ；
发热***粒细胞减少症 ；
血小板< 万 × 106/L。
吉西他滨的剂量应当减少至最初治疗周期使用剂量的 75%。
药物的不良反应
非血液毒性
恶心、呕吐：非常常见，发生率达20%，一般止吐药物就能缓解；
肝功能异常：是轻度和非进展性的，因肝功能异常致治疗终止罕见。
肾功能异常：发生率达(%)轻度蛋白尿和血尿非常常见；
其他：发热(24%)，脱发(22%)，黏膜炎(2%)，乏力、便秘、皮疹、流感样综合征等
药物的不良反应
血液性毒性
主要为骨髓抑制：3/4级中性粒细胞减少、贫血及血小板减少分别为39%、40%、20%；发热***粒细胞减少症也常有报告。
抗癌药物常见毒副反应分级标准（WHO）
0
I
II
III
IV
血红蛋白（g/L）
≥110
95~109
80~94
65~79
<65
白细胞（×109/L）
≥
~
~
~
<
粒细胞（×109/L）
≥
~
~
~
<
血小板（×109/L）
≥100
75~99
50~74
25~49
<25
出血
无
瘀点
轻度失血
明显失血
严重失血
抗癌药物常见毒副反应分级标准（WHO）
0
I
II
III
IV
尿素氮
≤×N
~×N
~×N
~×N
>10×N
肌酐
≤×N
~×N
~×N
~×N
>10×N
蛋白尿
无
+，<
++,+++,~
++++,>
肾病综合征
血尿
无
镜下血尿
严重血尿
严重血尿,带血块
泌尿道梗阻
抗癌药物常见毒副反应分级标准（WHO）
0
I
II
III
IV
胆红素
≤×N
~×N
~×N
~×N
>10×N
谷丙转氨酶
≤×N
~×N
~×N
~×N
>10×N
碱性磷酸酶
≤×N
~×N
~×N
~×N
>10×N
口腔
无异常
红斑、疼痛
红斑、溃疡，可进食
溃疡，只能进流食
不能进食
恶心呕吐
无
恶心
暂时性呕吐
呕吐，需治疗
难控制的呕吐
腹泻
无
短暂（<2天）
能忍受（>2天）
不能忍受，需治疗
血性腹泻
实体瘤疗效评价标准（RECIST标准）
RECIST：Response Evaluation Criteria in Solid Tumors
单径测量法，以肿瘤最大径的变化来代表体积的变化
D
D为最大直径
RECIST对肿瘤测量的定义和疗效评价标准
CR(完全缓解)：全部病灶消失，无新病灶出现，肿瘤标志物降至正常，并至少维持4周；
PR(部分缓解)：肿瘤最长径之和缩小≥30%以上，并至少维持4周；
SD(稳定状态)：肿瘤最长径之和缩小未PR，或增大未达PD；
PD(疾病进展)：最