血气分析的采集及应用.ppt

血气分析的采集及应用
血气分析的概念
血气分析是指对各种气体、液体（血液）中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血A、静脉血V或冰水中保存1 h。
6.   标本的送检时间  PaCO2、PaO2和乳酸的检测必须在15 min内完成，其余项目如：pH、电解质、BUN、血色素、血糖和红细胞比积的检测，要求在1 h内完成。
10
血气分析--常用参数
（1）PH ～
[H+] 45 ～35mmol/L
意义：1）PH＞，碱血症；PH＜，酸血症
不能区别是代谢性或呼吸性的酸碱失衡
2）PH正常，不排除无酸碱失衡
3)Henderson—Hasselbalch公式
[H+]=24×PCO2/HCO3-的单位为nmol/L
11
（二）动脉血CO2分压（PaCO2）
定义：血浆中物理溶解的CO2的张力;参考值：35-45mmHg
意义：1）测定PaCO2直接了解肺泡通气量，二者成反比（因为CO2通过呼吸膜弥散快，PaCO2 相当于PACO2）
2）反映呼吸性酸碱失调的重要指标。
3）＞45mmHg ，呼酸或代偿后代碱；
＜35mmHg，呼碱或代偿后代酸
4）。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。>50mmHg有抑制呼吸中枢危险！！！
是判断各型酸碱中毒主要指标
12
（三）动脉血氧分压（PaO2）参考值：80-100mmHg
意义：1）PaO2 越高，HbO2%越高（体内氧需主要来源）
2) 反映肺通气或( 和 )换气功能：
a）通气功能障碍：低PaO2并二氧化碳潴留。单纯异常，PaO2和PaCO2等值变化，和为140mmHg
b）换气功能障碍：弥散功能障碍、V/Q失调、静-动脉分流。如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、肺间质纤维化等。仅低PaO2，当残存有效肺泡极少而不能代偿时，才PaCO2增高
低于60mmHg即有呼吸衰竭，<30mmHg可有生命危险。
13
（四）肺泡--动脉氧分压差（A-aDO2）
（FiO=21%) : ＜20mmHg; 随年龄上升, 一般 ≤ 30mmHg
年龄公式： A-aDO2 = +（×年龄)mmHg
意义: 1) 肺换气功能( 静动脉分流、V/Q、呼吸膜弥散）
2）低氧血症的原因：
a）显著增大，且PaO2 明显降低（＜60mmHg），吸纯氧时不能纠正，考虑肺内短路，如肺不张 和 ARDS
b）轻中度增大，吸纯氧可纠正，如慢阻肺
c）正常，但PaCO2增高，考虑CNS或N、M病变致通气不足
d）正常，且PaCO2正常，考虑吸入氧浓度低，如高原性低氧
3）心肺复苏时，反映预后的重要指标，显著增大，反映肺淤血、肺水肿，肺功能严重减退。
14
（五）血氧饱和度（SaO2%）参考值：~99%
定义: 血液在一定PO2下，HbO2占全部Hb的百分比
意义: SaO2及PaO2直接相关，当PaO2为150mmHg时，SaO2为100%
（六）实际碳酸氢盐（AB) 参考值：22-27mmol/L(平均24mmol/L)
定义：在实际PaCO2、体温及SaO2下血浆中HCO3-的浓度
意义：受呼吸和代谢双重影响
15
（七）标准碳酸氢盐（SB)参考值：22~27（平均24mmol/L)
定义：血液在37℃ ，Hb100%氧合，PaCO2 40mmHg下，测得的血浆 HCO3- 浓度。
意义：1）代谢因素的指标 降低：代酸或代偿后呼碱
升高：代碱或代偿后呼酸
2）正常情况下，AB = SB
SB ＜AB ，表明PaCO2＞40mmHg