血液透析患者内瘘评估使用及护理课件.ppt

血液透析患者内瘘评估使用及护理课件
定义： 动静脉内瘘是指动脉，静脉在皮下吻合建立的一种安全并能长期使用的半永久血管通路，包括直接动静脉内瘘和移植血管内瘘。
一制作动静脉内瘘部位及方法
1前臂腕部内瘘：桡动脉-头静脉，血液透析患者内瘘评估使用及护理课件
定义： 动静脉内瘘是指动脉，静脉在皮下吻合建立的一种安全并能长期使用的半永久血管通路，包括直接动静脉内瘘和移植血管内瘘。
一制作动静脉内瘘部位及方法
1前臂腕部内瘘：桡动脉-头静脉，尺动脉-贵要静脉
2上臂肘部内瘘
3下肢内瘘
动静脉内瘘吻合方式主要包括三种：动静脉端端吻合，端侧吻合和侧侧吻合，首选动静脉端侧吻合。
二动静脉内瘘制作应遵循的原则
原则:先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先远心端后近心端；先自身血管后移植血管。
三动静脉内瘘制作的时机及功能评估
1·适应证和禁忌证
适应证 自体动静脉内瘘成形术适用于慢性肾衰竭需要长时间血液透析治疗的患者。
⑴慢性肾衰竭患者肾小球滤过率<25ml/min或血清肌酐>4mg/dl(352ųmol/L)应考虑实施自体动静脉内瘘成形术。
⑵老年患者，糖尿病，系统性红斑狼疮以及合并其他脏器功能不全的患者，更应尽早实施自体动静脉内瘘成形术。
绝对禁忌证
⑴四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄，明显血栓或因邻近病变影响静脉回流。
⑵患者前臂ALLEN试验阳性，禁止行前臂动静脉内瘘端端吻合。
禁忌证
⑴预期患者存活时间短于3个月。
⑵心血管状态不稳，心力衰竭未控制或低血压患者。
⑶同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。
血管通路建立前患者评价
病史
影响
是否放置过中心静脉导管
可能致中心静脉狭窄
是否放置心脏起搏器
可能导致中心静脉狭窄
患者惯用的上臂
影响患者生活质量
是否有心力衰竭
血管通路可能改变血流动力学及心输出量
是否有糖尿病
患者血管不利于血管通路的通畅
是否使用过抗凝剂或有凝血方面的问题
可能较易使血管通路产生血栓或不易止血
是否有建立血管通路的历史
失能的血管通路使身上能为血管通路的地方减少
是否进行肾移植
临时性血管通路即可
是否有手臂，颈部，胸腔的受伤史或手术史
可能有血管受损是使其不适合做血管通路
四·动静脉内瘘的护理
1动静脉内瘘术前宣传教育及护理
动静脉内瘘是血透患者的生命线，维持一个功能良好的动静脉内瘘，须得护患双方的共同努力。
(8)内瘘成熟与使用①内瘘成熟至少需要四周，最好等待８－１２周后再开始穿刺②穿刺血管的选择，首次穿刺时，首先要观察内瘘血管走向，以触摸来感受所穿刺血管的厚薄，弹性，深浅及瘘管是否通畅，通畅的内瘘触诊时又较明显的震颤及搏动，听诊时能听到动脉分流产生的粗糙吹风样血管杂音。③穿刺顺序与方法，内瘘的使用要有计划，一般从内瘘远心端到近心端进行阶梯式或纽扣式穿刺，然后再回到远心端，如此反复。不要轻易在吻合口附近穿刺和针定点穿刺。④穿刺针选择，最初阶段，建议使用小号（１７G或16G）穿刺，并采用较低的血流量（２００－２５０ml/min），以降低对内瘘的刺激与损伤使用３－５次后，在选用较粗的穿刺针（１６G或１５G），并在患者耐受的情况下，尽量提高血流量（２５０－３５０ml/min）.
4内瘘的正确使用与穿刺护理
熟练正确的穿刺技术能够延长内瘘的使用寿命，减少因穿刺技术带来的内瘘并发症。新建内瘘和常规使用的内瘘在穿刺技术上有些不同，需要血透护士认真把握。
１穿刺前评估及准备
⑴首先检查内瘘皮肤有无皮疹，发红，淤青，感染等，手臂是否清洁。仔细摸清血管走向，感觉震颤的强弱，发现震颤减弱或消失应及时通知医生
⑵穿刺前内瘘手臂尽量摆放于机器一侧，以免因管道牵拉而使穿刺针脱落：选择好合适的体位同时也让患者感觉舒服。
⑶工作人员作好穿刺前的各项准备，如洗手，戴口罩，帽子，手套及穿刺用物品。
２选择穿刺点
⑴动脉穿刺点距吻合口的距离至少在３ＣＭ以上，针尖呈离心或向心方向穿刺
⑵静脉穿刺点距动脉穿刺点间隔在５－８ＣＭ，针尖呈向心方向穿刺
⑶如静脉与动脉在同一血管上穿刺至少相距８－１５ＣＭ，以减少再循环，提高透析质量。
⑷注意穿刺部位的轮换，切记定点穿刺，每个穿刺点相距１ＣＭ左右
３进针角度，穿刺针针尖与皮肤成３０－４０度，针尖斜面朝左或右侧进针，使针与皮肤及血管的切割面减小，减轻穿刺时患者疼痛，保证穿刺成功率及治疗结束后伤口愈合速度。
６内瘘拔针后护理
拔针前用无菌止血贴覆盖针眼，弹性绷带加压包扎止血，按压的力量以既能止血又能保持穿刺点上下两端有搏动有震颤，２０－３０分钟后缓慢放松，两小时后取下纱球，止血贴２４小