血液透析患者内瘘评估使用及护理.ppt

血液透析患内瘗评估使用及护理
■定义:动静脉内瘘是
指动脉,静脉在皮下
吻合建立的一种安全
并能长期使用的半永
久血管通路,包括直
接动静脉内瘘和移植
血管内瘘。
制作动静脉内瘘部位及方法
■1前臂腕部内瘘:桡动
脉-头静脉,尺动脉-贵
要静脉
2上臂肘部内瘘
■3下肢内瘘
动静脉内瘘吻合方式主要包括三种:动静脉端端吻合,端侧吻合和
侧侧吻合,首选动静脉端侧吻合。
,
二动静脉内瘘制作应遵循的原则
■原则:先上肢,后下肢
先非惯用侧,后惯用
侧;先远心端后近心
端;先自身血管后移
植血管。
三动静脉內瘘制作的时机及功能评估
■1·适应证和禁忌证
适应证自体动静脉内瘘成形术适用于慢性肾衰
竭需要长时间血液透析治疗的患者。
■(1)慢性肾衰竭患者肾小球滤过率<25πJmin或血清
肌酐>4mg/dl(352umo/L)应考虑实施自体动静脉
内瘘成形术
■(2)老年患者,糖尿病,系统性红斑狼疮以及合并
其他脏器功能不全的患者,更应尽早实施自体动
静脉内瘘成形术。
绝对禁忌证
(1)四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄,明显血栓或
因邻近病变影响静脉回流
2)患者前臂 ALLEN试验阳性,禁止行前臂动静脉内瘘端
端吻合
禁忌证
1)预期患者存活时间短于3个月
(2)心血管状态不稳,心力衰竭未控制或低血压患者。
(3)同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管
血管通路建立前患者评价
病史
影响
是否放置过中心静脉导管
可能致中心静脉狭窄
是否放置心脏起搏器
可能导致中心静脉狭窄
患者惯用的上臂
影响患者生活质量
是否有心力衰竭
血管通路可能改变血流动力学及心输出
是否有糖尿病
患者血管不利于血管通路的通畅
是否使用过抗凝剂或有凝血方面的问题可能较易使血管通路产生血栓或不易止
是否有建立血管通路的历史
失能的血管通路使身上能为血管通路的
地方减少
是否进行肾移植
临时性血管通路即可
是否有手臂,颈部,胸腔的受伤史或手可能有血管受损是使其不适合做血管通
术史
路
四·动静脉內瘿的护理
■1动静脉内瘘术前宣传
教育及护理
装的肾脏可好?
■动静脉内瘘是血透患
还好还好
者的生命线,维持
个功能良好的动静脉
内瘘,须得护患双方
的共同努力
2手术前心理护理
(1)术前向患者介绍建立内瘘的目
意义,解除患者焦虑不安,恐惧
理,积极配合手
(2)告知患者手术前配合的具体事项
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(4)评估制作通路的血管状况及相应
的检査如外周血管脉搏,双上肢粗
动脉年,中央静脉插管史
史:,超声检查
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