心肺复苏讲稿.ppt

按压/呼吸比
30：2
每分钟更多次的按压
冠状动脉灌注压提高25%
无论双人或单人法均采用30：2
连续五组为一循环
医务人员基础生命支持
A （airway）人工呼吸开放气道方法
普
除颤成功随时间延误而降低
每延误一分钟，存活率降低7~10%
心室颤动常在几分钟内转为心跳停止
早期除颤（1分钟内）成功率97%
医务人员基础生命支持
出现室颤的心跳骤停患者生存率与电除颤时间的关系
除颤时间
医务人员基础生命支持
电除颤（非同步电复律）
1. 适应症：心室颤动和心室扑动的绝对适应症
2. 心跳骤停后先立即行心肺复苏，同时准备除颤仪，判断如果是室颤要在3分钟内除颤。
3. 一次电除颤后立即恢复新一轮的心肺复苏，再次再判断心律，确定是否除颤。
注：不建议“连续三次电击方案”
除颤器的应用：
1）体位：患者平卧于病床上，将胸前衣物解开并移走其他异物，特别是金属类的物品，如项链、纽扣等。
2）电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹4—5层纱布后在盐水中浸湿。
3）电极板的位置：一个电极板置于右锁骨内侧正下方，另一电极板放在左乳头的左下方，两个电极的距离至少在10cm以上。
4）具体步骤：a. 打开除颤器，设置到非同步位置，选择能量并开始充电，充电结束后以10—12Kg将电极压于胸前壁上，尽量使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容积和电阻
b. 双手同时按压放电开关，电击。
*
除颤电极的贴放位置
前方（右胸前方，锁骨下）-侧壁（左乳房的侧壁）电极片放置是适当的电极位置
前方-后方
前方-左肩胛下方
前方-右肩胛下方
但默认位置，仍为前方-侧壁。
理由：新资料证明四种电极贴放位置同样有效！
CPR2019国际新指南
放置心尖部
放置胸骨右缘第二肋间
只按下1个充电
同时按下2个放电
2能量选择
同步按钮
充电提示
充电完成
1电源开关
3按下其中一个充电
4放置电极，同时按下放电
基础生命支持流程
BLS成功标志—自主循环恢复
当病人转至急诊科,进入第二阶段
CPR第二阶段——第二个ABCD（高级心血管生命支持 ACLS）
A：气管内插管：（时机）
可靠、吸痰、给药、省人力
B：确认气管位置、固定，正压通气 8~10次/分
C：继续胸外心脏按压、建立静脉通道、心电监护、心律/脉搏/血压的判断、药物的应用
D：可逆性病因的鉴别诊断
气管内插管
可有效地保证呼吸道
通畅并防止呕吐物误
吸
连接呼吸机或麻醉机
予以机械通气及供氧
时间要求
2分钟完成5个循环的CPR，每隔2分钟更换一次人员，每隔2分钟检查心率一次。
中断时限：检查心率中断<5秒，人员更换中断<5秒，气管插管中断时间<10秒，检查脉搏中断时间<10秒，除颤中断时间<15秒。
高级心血管生命支持
药物治疗给药途径：
1. 外周静脉给药：推药后再推20ml液体利于药物进入循环
2. 骨内给药：药物剂量与静脉给药相同，但国内难以实现
3. 中心静脉给药：熟练操作的急救人员实施
4. 气管导管内给药：如果不能建立以上通道可气管内给药，通常气管内给药剂量是静脉剂量的2-，之前用注射用水稀释（5-10ml）
高级心血管生命支持
药物治疗
肾上腺素
CPR期间最常用的心血管活性药物
显著升高中心动脉压，增加冠状动脉和脑灌注压
应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的
建议***每3-5分钟应用肾上腺素1mg
儿童剂量：
静脉给药\骨内给药\气管内给药
高级心血管生命支持
血管加压素
建议为CPR期间替代的血管升压药
尚无研究证明加压素可提高心肺复苏长期预后
建议可用40U加压素替代首剂量或第二次剂量的肾上腺素
临床早已取消“心脏新三联、心脏旧三联”之说。
高级心血管生命支持
阿托品
消除迷走神经作用的药物，对于心搏停止患者无已知的不良作用，可用于治疗严重心动过缓和心搏停止
但无动物和人类的随机研究支持该药可改善预后
静脉给药剂量为每分钟1mg，总剂量为3mg
不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性使用阿托品
抗心律失常药
首选***碘***，序贯应用CPR→电击→CPR→血管收缩药治疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，可静脉注射150～300mg***碘***
儿童剂量：5mg/kg
虽然缺乏明确数据，但心脏骤停患者也可静脉应用利多卡因（初始剂量为1