急性化脓性腹膜炎3.ppt

急性化脓性腹膜炎 Acute Suppurative Peritonitis
哈尔滨医科大学第二临床医学院外科学教研室
李福军
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本章所需掌握内容
急性化脓性腹膜炎的病因***
急性化脓性腹膜炎的位
禁食水、胃肠减压
补液、维持内环境稳定
抗菌药物
营养支持
密切观察
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体位
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手术治疗
指 征
非手术治疗不缓解
腹腔内原发病严重
病因不明，炎症未局限
腹腔内炎症重
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手术治疗——措施
处理原发病
清洁腹腔
充分引流
术后支持治疗
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腹腔引流指征
坏死病灶未能（无法）彻底清除
预防术后渗漏
术区渗液、渗血
腹腔脓肿
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腹腔脓肿
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分类
膈下脓肿
Subphrenic abscess
盆腔脓肿
Pelvic abscess
肠间脓肿
Interloop abscess
腹腔脓肿
Abdominal abscess
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腹腔脓肿好发部位
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膈下脓肿——定义
膈肌以下横结肠及其系膜以上的区域形成的脓肿
肝左后下间隙——网膜囊
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膈下脓肿——病因、病理
脓液积聚
经门静脉/淋巴系统到达膈下
吸收
影响胸腔
影响腹腔
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膈下脓肿——临床表现
全身症状：发热、中毒症状
局部症状：腹痛、咳嗽、胸痛
并发症：穿破膈肌引起脓胸、支气管胸膜瘘、严重者败血症、中毒性休克等
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膈下脓肿——辅助检查
血常规：WBC、中性粒比例升高
X-ray：患侧膈肌抬高
超声、CT：意义大
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膈下脓肿——治疗
抗炎、支持
经皮穿刺置管引流
切开引流
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盆腔脓肿——特点
位置最低，脓液易积聚
面积小，吸收差，全身症状轻，局部症状明显
继发于阑尾穿孔、结直肠术后、女性生殖道感染
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盆腔脓肿——症状
全身症状轻、局部症状明显
盆腔手术或腹膜炎后体温又上升
下腹部坠胀不适
直肠刺激征：里急后重、便频量少、粘液便
膀胱刺激征：尿频、尿急、排尿困难
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盆腔脓肿——体征
腹部无特殊阳性体征
直肠指检：肛门括约肌松弛，直肠粘膜水肿、膨隆、触痛、波动感
***检查：适于已婚女性
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盆腔脓肿——辅助检查
血常规 ：WBC、中性粒细胞比例增加
B超和CT：显示脓肿大小和部位
经直肠或***后穹隆穿刺
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盆腔脓肿——穿刺术
经后穹窿穿刺
经直肠穿刺
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盆腔脓肿——非手术治疗
中小脓肿，大多经治疗后消退吸收
选用合适抗生素
热水坐浴、温热水灌肠
局部理疗
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盆腔脓肿——手术治疗
脓肿较大者需手术引流
经直肠，已婚女性经***后穹隆穿刺置管引流
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肠间脓肿
症状：腹痛、发热、不全肠梗阻
辅助检查：实验室、 X线、 B超、 CT 等
治疗：非手术治疗为主，无效或完全梗阻时考虑手术
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腹腔间隔室综合征
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几个概念*
IAP (intra-abdominal pressure)
IAH (intra-abdominal hypertension)
ACS (abdominal compartment syndrome)
APP (abdominal perfusion pressure)
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腹腔间隔室综合征
WSACS诊断标准：
IAH为持续的或反复的病理性IAP≥12mmHg
ACS为IAP持续>20mmHg伴随进行性器官功能障碍/衰竭
APP指平均动脉压（MAP）与IAP之差
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ACS——分级
分级：Ⅰ：12-15mmHg
Ⅱ：15-20mmHg
Ⅲ：21-25mmHg
Ⅳ：>25mmHg
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ACS——病理生理
心：回心血量、CO降低
肺：膈肌抬高、肺循环阻力加大，肺功不全
脑：脑静脉回流受影响
肠：肠缺血、细菌移位