顶泌汗腺清除术治疗腋臭资料.docx

顶泌汗腺清除术治疗腋臭
The treatment of bromhidrosis with apocrine glands removal
HUJun1,YANGHai-ping2,XU Li-xia2,HUO Zhong-hua1,做一长约 左右的小切口， 切至皮下脂
肪层。腋毛区范围较大者采取双切口法。用组织剪将标记线外
范围内区域的皮肤连同部分皮下脂肪与深层组织剥离开，
剪断纤维束带， 然后用左手食、 中指指腹抵住所分离皮片后外翻，
直视下认真操作，彻底剪除附着于真皮层的脂肪颗粒及基底部汗
腺导管和腺体， 注意不剪破皮肤以免损伤真皮下血管网。 两顶端
不能外翻的区域，采取上压指腹下用剪刀紧贴手指，凭手感及临
床经验修剪， 修剪后形成腋下全厚皮片。 根据以下 3 点综合判断
汗腺是否被彻底清除： ①剪刀贴于真皮基底分离时将剪断腋毛毛
根， 有类似剪断头发的感觉， 从已分离的区域拔出的腋毛末端呈
剪断状、较硬、不含膨大柔软的毛球；②直视下皮片组织面不附
着有脂肪颗粒、 白色的汗腺和毛囊球状组织； ③切下的脂肪碎块
中多数含有黑色的毛球。 之后， 将曾用肿胀麻醉液渗透后再拧干
的纱布填压分离区数分钟， 检查无活动性出血， 再用剩下的肿胀
麻醉液彻底冲洗创面，清除细碎组织。将上肢放松，使皮片充分
复位；放置2/3 圆头皮针硅塑管引流条；两边皮片中心区“打
钉”法缝合1 针； 后，行皮内缝合2针，将
皮片与深层组织固定。 再间断缝合切口， 用含地塞米松和庆大霉
素的薄层油纱覆盖皮片中央区，之后用弹力绷带常规加压包扎。
次日换药拔除引流。 嘱患者尽量减少上肢活动， 术后第 8 天拆线。
结果
原先采用腋窝汗腺层搔刮加剪除术治疗93例 186侧腋臭症，
术后发生切口感染2 侧， 血肿 3 侧， 皮片全部或创缘坏死12 侧，
切口明显可见瘢痕10 侧， 切口处皮肤皱褶 11 侧， 臭味残留 3 侧。
对手术进行改进后， 在 102 例 204 侧手术中， 仅 3 侧腋窝出现切
口边缘皮片部分坏死现象， 2 侧术后出现皮肤瘀斑但未出现水疱，
1 周后逐渐消退。未发生局部感染、血肿等情况。经 3 个月至 2
年随访，除2 侧切口瘢痕较明显、 1 侧出现皮肤皱褶， 1 侧仍有
轻微异味外，其余受术者局部瘢痕不明显，四肢活动无障碍，手
术效果良好。
3 讨论
影响手术后局部感染发生的因素甚多， 如过多地使用电
凝器止血、异物残留、伤口放置引流物、伤区应用肾上腺素等都
可能会增加感染的发生率。近年多数学者推荐在术前 1h 口服或
静脉使用抗生素有利于预防手术后感染， 但对于门诊患者在术前
给药可能很不方便、 也不现实。 因此我们改在局部肿胀麻醉液中
加庆大霉素和止血药的方法， 既保证了在切口暴露前便在局部组 织中形成了有效的抗菌药物浓度， 同时也有止血作用。 曾有文献
报道刮毛备皮法有造成皮肤损伤而增加术后切口感染的可能
[12] ， 因此我们改用剪毛后再用消毒液清洁局部后风干的方法进
行术区皮肤准备的同时， 注意术中直视下止血、 彻底清洗分离创
面清除组织碎片、 改进引流方法及有效的缝合与固定等， 从而更
有利于减少术后感染的发生。