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下肢深静脉血栓形成危险因素及预防措施
下肢深静脉血栓形成危险因素及预防措施
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下肢深静脉血栓形成危险因素及预防措施
下肢深静脉血栓形成的危陡峭素和预防举措作者:时德(重庆医科大学隶属第一医院)
下肢深手术、卒中等使局部凝血酶齐聚，
纤维蛋白活性降落。将患者推向血液高凝状态，
既而发生血栓形成。髋关节置换术的老年患者，术前运动量已显然减少，甚至卧床，加之心
肺功能降落，使下肢血流处于相对缓滞状态，
在接受人工关节置换时还会因制动、
麻醉、止
血带的使用，对深静脉的挤压，进一步加重要血液淤滞，进而致使深静脉血栓形成[12]。胸部、
腹部、盆腔，下肢等较大手术等应激状态可开释大批组织因子、凝血酶原、使血液凝固增添，手术造成的失血，脱水也能够致血液浓缩。同时患者的自己因素如高龄、肥胖、吸烟、糖尿
病、心功能不全等可促使患者进入高凝状态[13]。年龄作为DVT的独立危陡峭素，已获取认同，
While[14]报道＞15岁人群DVT发生率仅为5/10万以下，而80岁以上人群DVT发生率高达
450-600/10万。
多数流患病学检查以为女性口服避孕药和雌激素治疗等可使血液粘度、纤维蛋白原、X因子、血小板粘附和齐聚增添[15]。妊娠时胎盘产生大批雌激素，足月时达到最巅峰，体内雌
三醇总量可增添到非孕时的1000倍，雌激素促使肝脏产生多种凝血因子，同时妊娠末期体
内纤维蛋白原大批增添，加重了血液高凝状态，目的是使产后胎剥削离面迅速止血，但这类
变化也为静脉血栓形成供给了时机[16]。Fletcher研究发现，服用避孕药者，发生静脉血栓
的时机，比正常妇女大五倍。从解剖角度上来看，因为左髂总动脉在左髂总静脉前面高出，
使左髂总静脉部分受压，腰骶部的前凸使左髂总静脉后方受压，因此造成左下肢静脉的回流
较右下肢迟缓。女性骨盆较宽，左髂总静脉几乎呈直角汇入下腔静脉，造成左下肢静脉血流更较右下肢迟缓。
LDVT左下肢常有，孕期胎儿增大后对髂静脉的压迫也是使孕产期女性易发生DVT的另
一个原由。
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盆腔静脉密集，静脉壁薄，缺乏四肢静脉所拥有的筋膜外鞘，加之膀胱、***官、直
肠3个系统静脉相互相通，故剖宫产易使盆腔淤血，血液迟缓。
麻醉特别是硬膜外麻醉使下肢肌肉完利处于废弛状态，而比目鱼肌静脉窦内的血流是依
靠肌肉缩短作用向心回流的，
下肢肌肉长时间不活动，
造成下肢静脉血液淤滞，进而引起下
肢DVT。手术后较长时间卧床，失掉了小腿的肌泵作用，更促使
DVT的发生与发展。在血液
淤滞状况下，血栓即可在静脉瓣膜尖部和肌肉静脉窦内形成，
若是再伴有内膜损害或高凝状
态，血栓就发展。手术后发生
LDVT与手术的种类，创伤程度，手术时间及术后卧床时间密
切相关。