前列腺增生病历模板.docx

前列腺增生病历模板
前列腺增生病历模板 本文关键词：病历，模板，前列腺增生
前列腺增生病历模板 本文简介：中医辩病辩证依据：患者年老体衰，肾气亏虚，命门火衰，气化不及州都，故B超检查示：1、前列腺二度增生〔警觉前列腺Ca〕；2、双肾、输尿管、膀胱未见明显异样声像图。3、本症系患者肾气亏虚，命门火衰，气化不及州都，故感小便不适，排出无力。动那么耗气，肾阳虚衰，肾气缺乏，气虚不能行血，肾阳衰微，命火缺乏，三焦气化无权，致水湿潴留，蕴而化湿，湿热蕴结，膀胱气化失调，故小便不通，解时费劲，故发为癃闭。纵观四诊，本病属湿热蕴结。4、入院中医诊断：癃闭(湿热蕴结)；西医诊断：1、前列腺二度增生；2、血尿待诊？。5、鉴别诊断：中医应与“淋证”“关格”鉴别，西医应于“前列腺癌”“尿路感染”鉴别。6、中医清热利湿、通利小便为法治疗合理，赐予裸花子珠胶囊口服止血收敛，热淋清胶囊口服清热泻火、利湿通淋，协作西医止血抗前列腺增生合理对症支持治疗合理。7、患者拒绝口服中药治疗，嘱接着完善相关协助检查，今日治疗同前。










住院医师：赵跃辉
主治医师：张剑华
2022年12月27日9：00
张剑华科主任查房
今晨查房：患者诉尿频、尿滴沥明显减轻，尿色清亮，精神、纳眠尚可，大便未行。查体：T：℃，P：79次/分，R：20次/分，Bp：150/90mmHg，心肺腹未见异样。血常规示：WBC










×109/L、LYMPH
%、MONO
%、NEUT
%、EO
%。肝功示：总胆红素
、干脆胆红素
、谷丙转氨酶
132U/L、谷草转氨酶
112U/L、谷酰转肽酶
245U/L，余正常。肾功示：正常。血脂示：正常。血糖示：正常。电解质示：正常。凝血功能示：正常。
张剑华科主任查房指示：依据病史、病症、体征及协助检查分析，患者并发有肝功能不全，白细胞削减缘由不清晰，跟踪复查，目前患者前列腺增生症诊断成立，但血尿缘由不清晰，嘱复查全血常规、甲胎蛋白、癌胚抗原、结核抗体、尿三杯试验检查助诊。患者血压高，考虑原发性高血压可能，今日加用尔贝沙坦片口服降压，余治疗同前。
三日诊断：1、前列腺二度增生；2、血尿待诊？；3、肝功能不全；4、原发性高血压。
住院医师：赵跃辉
科主任：张