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2015 年 GOLD 慢性阻塞性肺疾病指南——节选
一、 COPD 评估
COPD评估的目标是明确疾病的严重程度，疾病对患者健康状况的影响，以及某些事件的发生风险（急性加 重，住院治疗和死亡） ，同时指导治疗。应分别对荐。
（4） 粘液溶解剂：有粘痰的患者可以从粘液溶解剂（如羧甲司坦）中获益，但总体而言获 益极小。
（5） 止咳药：不推荐使用。
（ 6）管舒张剂：稳定期 COPD 患者忌用一氧化氮。不推荐使用血管内皮调节剂治疗合并 肺动脉高压的 COPD 患者。
8、 推荐意见
（1 ）支气管舒张剂：首选卩2受体激动剂和毒蕈碱受体拮抗剂中的长效支气管舒张剂，而非其短效制剂； 如果单药治疗不能改善症状，可考虑将短效或长效卩2受体激动剂与毒蕈碱受体拮抗剂联用；基于治疗的效 果和副作用，首选吸入的支气管舒张剂，而非口服； 基于茶碱类药物相对较低的疗效和较高的副作用证据， 不建议选用此类药物治疗， 仅在 当地无其它的支气管扩张剂可用，或患者无法负担其它支气管舒张剂长期治疗的费用时使 用。
（2）糖皮质激素和磷酸酯酶 -4 抑制剂 尚无证据能够支持对 COPD 患者采用短期口服糖皮质激素的试验性 治疗， 来鉴别吸入 糖皮质激素或其它药物治疗有效的
COPD 患者；
对于重度或极重度气流受限、 或使用长效支气管舒张剂不能很好控制其频繁急性加重发 作的 COPD 患者，推荐采用长期的吸入糖皮质激素治疗。
不推荐长期单用口服糖皮质激素治疗；
不推荐COPD患者长期单用吸入糖皮质激素治疗，因为将其与长效"2受体激动剂联用，疗效更佳； 如果患者无适应症， 则不应采用包含了吸入糖皮质激素的长期治疗。 因为其可以增加患 者的肺炎风 险。并且，长期使用吸入糖皮质激素，可能还会轻微增加患者的骨折风险；
磷酸酯酶 -4 抑制剂（ PDE-4 抑制剂）——罗***司特，也可用于减少采用长效支气管舒 张剂治疗后， 病情仍未得到有效控制的， 伴有慢性支气管炎、 重度或极重度气流受限、 和急 性加重频繁的患者的急性加 重。
其他治疗
1、 康复治疗： 无论处于疾病哪一期的患者均可以从运动训练中获益， 可以改善其运动耐量， 减轻呼吸 困 难症状和疲劳感。 甚至在一次康复计划完成后获益还将持续。 一次有效的康复计划至少应 该持续 6 周以 上，持续的时间越长效果越明显。即使康复计划结束了获益也不会停止，如 果患者能够在家里继续运动训 练，那么将会保持比康复前更好的状态。
2、 氧疗： 对于严重的具有静息状态下低氧血症的患者，长期氧疗（每天 >15 小时）可以提高慢 性呼吸衰竭 患者的生存率。长期氧疗的指证如下：
PaO2 小于等于 （55mmHg） 或者 SaO2 小于等于 88%，伴或不伴有在 3 周时间 内至少发 生两次的高碳酸血症，或者 PaO2 在 （55mmHg） 和 kPa（60mmHg） 之间， 或者 SaO2 88%，合并有肺动脉高压、提示充血性心力衰竭的外周水肿、或者红细胞增多症 （血细胞比容 >55% ）的证 据
3、 机械通气支持： 对于特定的患者， 尤其是具有白天高碳酸血症的患者， 联合使用无创通气个长期氧疗也
许有用。可以提高生存率，然而却没有改善生活质量。持续气道内正压通气（ C