GOLD慢性阻塞性肺疾病指南.docx

编辑版word
中文翻译）
2015年GOLD慢性阻塞性肺疾病指南——节选
一、COPD评估
COPD评估的目标是明确疾病的严重程度，疾病对患者健康状况的影响，以及某些事件的发生风险（急性加重，住院治疗和死亡），同时指导治疗。应者忌用一氧化氮。不推荐使用血管内皮调节剂治疗合并肺动脉高压的COPD患者。
8、推荐意见
（1）支气管舒张剂：首选卩2受体激动剂和毒蕈碱受体拮抗剂中的长效支气管舒张剂，而非其短效制剂；如果单药治疗不能改善症状，可考虑将短效或长效卩2受体激动剂与毒蕈碱受体拮抗剂联用；基于治疗的效果和副作用，首选吸入的支气管舒张剂，而非口服；基于茶碱类药物相对较低的疗效和较高的副作用证据，不建议选用此类药物治疗，仅在当地无其它的支气管扩张剂可用，或患者无法负担其它支气管舒张剂长期治疗的费用时使用。
（2）糖皮质激素和磷酸酯酶-4抑制剂尚无证据能够支持对COPD患者采用短期口服糖皮质激素的试验性治疗，来鉴别吸入糖皮质激素或其它药物治疗有效的COPD患者；
编辑版word
对于重度或极重度气流受限、或使用长效支气管舒张剂不能很好控制其频繁急性加重发作的COPD患者，推荐采用长期的吸入糖皮质激素治疗。
不推荐长期单用口服糖皮质激素治疗；
不推荐COPD患者长期单用吸入糖皮质激素治疗，因为将其与长效"2受体激动剂联用，疗效更佳；如果患者无适应症，则不应采用包含了吸入糖皮质激素的长期治疗。因为其可以增加患者的肺炎风险。并且，长期使用吸入糖皮质激素，可能还会轻微增加患者的骨折风险；
磷酸酯酶-4抑制剂（PDE-4抑制剂）一一罗***司特，也可用于减少采用长效支气管舒张剂治疗后，病情仍未得到有效控制的，伴有慢性支气管炎、重度或极重度气流受限、和急性加重频繁的患者的急性加重。
其他治疗
1、康复治疗：无论处于疾病哪一期的患者均可以从运动训练中获益，可以改善其运动耐量，减轻呼吸困难症状和疲劳感。甚至在一次康复计划完成后获益还将持续。一次有效的康复计划至少应该持续6周以上，持续的时间越长效果越明显。即使康复计划结束了获益也不会停止，如果患者能够在家里继续运动训练，那么将会保持比康复前更好的状态。
2、氧疗：对于严重的具有静息状态下低氧血症的患者，长期氧疗（每天>15小时）可以提高慢性呼吸衰竭患者的生存率。长期氧疗的指证如下：
（55mmHg）或者SaO2小于等于88%，伴或不伴有在3周时间内至少发生两次的高碳酸血症，（55mmHg）（60mmHg）之间，或者SaO288%，合并有肺动脉高压、提示充血性心力衰竭的外周水肿、或者红细胞增多症（血细胞比容>55%）的证据
3、机械通气支持：对于特定的患者，尤其是具有白天高碳酸血症的患者，联合使用无创通气个长期氧疗也
许有用。可以提高生存率，然而却没有改善生活质量。持续气道内正压通气（CPAP）具有
改善生存率和减少住院风险的明确益处。
4、外科治疗：
对于上叶为主的肺气肿并且在治疗前运动水平很低的患者，与药物治疗相比，外科肺减容术（LVRS）可以使得患者明显获益。尽管手术治疗不在相关的医保名录中，且价格不菲。对于合适的、特定的、极重度的COPD患者而言，肺移植术能够改善生活质量和其功能状态。
5、姑息治疗、终