穿刺技术及导管详解.ppt

穿刺技术及导管详解演示文稿
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优选穿刺技术及导管
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PICC穿刺技术
1、传统PICC置管技术
2、塞丁穿刺技术
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P锁关节反折再向下至第三肋间隙。（头静脉要长于贵要静脉，左臂应长于右臂）
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1、上臂中间周长 2、两手测量并记录数据 3、定期测量留置手臂周长 4、〉2厘米考虑血栓或静脉炎的出现
测量上臂围
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穿刺部位消毒铺单
全臂消毒 无菌单铺单
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置管步骤
1、穿隔离衣 2、 戴无菌手套
3、预冲导管及套件 4、浸润导管外部
5、穿刺进针 6、推进穿刺鞘
7、按压穿刺点上方 8、撤出钢针
9、缓慢送入导管 10、撤出穿刺鞘
11、撤出支撑导丝 12、修剪导管
13、安装连接器 14、检查回血
15、正压封管 16、涂擦皮肤保护剂
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塞丁格穿刺技术
经皮穿刺插入导管的方法是由瑞典一叫塞丁格的放射科医师发明的
塞丁格穿刺技术也称为微插管鞘技，常应用于中心静脉穿刺置管中。
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塞丁格穿刺技术穿刺技术流程
用小号针头或套管针进行静脉穿刺
通过套管针或小号针头头入导丝
拔出穿刺针或套管
沿导丝卷入扩张器插管器组件
拔出导丝及扩张器
通过导管器转入导管到预定部位
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PICC穿刺技术及导管维护
导管维护
1、更换敷料
2、更换接头或肝素帽
3、PICC导管冲洗
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更换敷料
1、目的：保护穿刺点、避免污染，固定导管、预防感染
2、更换频率：每7天更换一次，包括思乐扣、透明贴膜，敷料松动或潮湿时随时更换。如果是无菌纱布，应每24-48小时更换一次
3、更换原则：1、严格按照无菌操作技术执行 2、导管穿刺后24小时内，应更换一次敷料，之后每7天更换一次，如发现贴膜有污染情况下应及时更换 3、记录更换敷料的时间，并贴于敷料处
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更换敷料流程
更换敷料流程
1、更换贴膜时用手固定住穿刺点，从四周开始平行向外撕开，并自下而上撕。避免将导管拔出，影响治疗。
2、检查穿刺点有无红肿，渗出。
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更换敷料流程
3、记录导管刻度
4、以穿刺点为中心进行局部皮肤消毒，范围在穿刺点上下10厘米，左右到譬缘，共消毒三遍，分别是：顺时针-逆时针-顺时针用力摩擦
5、连接器处的消毒：从近心端至连接器消毒三遍，
6、安装固定翼时应与穿刺点距离1-，防止患者曲臂时对穿刺点造成刺激
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更换敷料流程
7、调整导管位置，避开上次受压部位，调整好导管弯度（呈S型或U型、L型弯固定）等避免打死褶，有效防止导管移动，覆盖贴膜时应让穿刺点处于贴膜的正中，做到无张力粘贴
8、连接器处的固定。
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更换敷料流程
更换敷料注意事项：
严格执行无菌技术，穿刺点应在贴膜中心，贴膜的下端应贴至链接器的一半，禁止将胶布直接贴于导管体上，禁止将体外导管部分人为的送入体内，观察穿刺点有无红肿、硬结、渗出物，发现后应及时给予处理。应做到无张力粘贴，导管固定避免打死褶，并防止导管脱出体内。保证患者带导管合适度。
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更换接头或肝素帽
目的：避免因过度使用接头或肝素帽而引发潜在感染的危险降到最低
更换频率：每7天更换一次，或者接头或肝素帽可能发生损坏，每次经由接头或肝素帽处取过血后。
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更换接头或肝素帽
更换接头或肝素帽流程
1、按无菌原则撕开肝素帽或正压接头的包装，用生理盐水预冲接头。
2、去掉原来的肝素帽，对接头进行消毒。（包括接头的横断面以及接头的外侧面）
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更换接头或肝素帽
3、连接新的接头或肝素帽，用20毫升盐水脉冲式冲洗导管，接头或肝素帽用无菌辅料覆盖。
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冲洗导管
目的：1、将导管内残留的药液冲洗干净，保持导管通畅。2、冲洗干净反流到导管内的血液，防止长期不使用导管的堵塞。
更换频率：1、治疗间歇期每7天一次。2、在每次静脉治疗、给药