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患者自理能力评估量表.docx

文档分类：医学/心理学 | 页数：约4页举报非法文档有奖

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共青新市医院
患者自理能力评估量表（ Barthel ）
科室：
姓名：
年龄：
床号：
诊断：
住院号：
序
评定内容
日期
日期
日期
日期
号
项
共青新市医院
患者自理能力评估量表（ Barthel ）
科室：
姓名：
年龄：
床号：
诊断：
住院号：
序
评定内容
日期
日期
日期
日期
号
项目
评分
内容说明
1
进食
0
需极大帮助或完全依赖他人，
或留置胃管
5
需部分帮助
10
可独立进食
2
洗澡
0
在洗澡过程中需他人帮助
5
准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程
3
修饰
0
需他人帮助
5
可自己独立完成
4
5
6
7

穿衣
控制大便
控制小便
如厕

0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10

需极大帮助或完全依赖他人
需部分帮助
可独立完成
完全失控
偶尔失控，或需要他人提示
可控制大便
完全失控，或留置导尿管
偶尔失控，或需要他人提示
可控制小便
需极大帮助或完全依赖他人
需部分帮助
可独立完成
8 床椅转移 0 完全依赖他人
需极大帮助
9
10

平地行走
上下楼梯

需部分帮助
可独立完成
完全依赖他人
需极大帮助
需部分帮助
15 可独立在平地上行走 45m
需极大帮助或完全依赖他人
需部分帮助
可独立上下楼梯
总得分
自理能力重度依赖（≦ 40 分）
等级中度依赖（ 41-60 分）
轻度依赖（ 61-99 分）
无需依赖（ 100 分）
评估者签名
入院时间：出院／转科时间：转出科室：
备注：１、评估贯穿患者入院及住院期间。

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