新版颅内压增高1病例.ppt

汕头高校医学院第一附属医院神经外科 庄明华
颅内压增高
颅内压增高
Intracranial Hypertention
Raised intracranial pressure
神经外科各种疾患所面对的共同问题;
础上伴有充溢性脑肿胀，又依据第一次CT扫描检查(伤后7小时)发觉脑室脑池系统受压且各层均未见异样密度区，推想当时出现脑肿胀的缘由，以脑血管扩张的可
颅内压增高
能性大。一般认为脑血管扩张CT值多为等密度或高密度，而脑水肿则低密度。本例在伤后第10天CT复查，结果发觉仅在右侧额叶与颞叶有边界不清的低密度区，揭示尚有残余的脑水肿，这可能是因为患者受伤当时左枕部着地而发生右侧额叶与颞叶更为严峻的对冲性脑挫伤与水肿，以致伤后10日该区仍有水肿的征象。
此外，颅骨平片未发觉骨折可能因骨折线斜行，由于骨片相重叠而未被发觉。
颅内压增高
二、治疗方面
本例确诊为脑挫伤伴有充溢性脑肿胀，接受非手术治疗与颅内压监护。其治疗措施主要有：
①一般处理：包括常规急救处理，如确保呼吸道通畅等，在护理过程中避开引起颅内压进一步增高的各种缘由，如保持适当的体位，限制躁动，防止体温上升等。
②通过颅内压监护，了解颅内压变更，与刚好接受抗颅内高压的治疗(适当限制入水量与药物治疗)。
颅内压增高
③对症与支持疗法，应用止血剂与预防感染等综合措施
④在治疗过程中亲密视察病情，定时记录意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压和体温的变更，并作好随时开颅手术的准备；以便对可能发生的迟发性颅内血肿，刚好进行手术治疗。
颅内压增高
颅内压增高
监测颅内压的意义
－持续监测，病理分析价值高，判定手术时机;正确的指导脱水剂的应用－甘露醇。
,利于颅脑创伤病早期鉴别,指导临床正的确行治疗方法, >20mmHg时,应给与高度重视,刚好实行更加主动、综合、广泛的治疗方法。

颅内压增高

ICP≥ 25mmHg（）重残率增高
ICP≥ 40mmHg()重残率及病死率增高
ICP≥ 60mmHg()等于死亡

出血
感染
颅内压增高
[系统探讨]
一、临床问题
脑外伤后充溢性肿胀的定义至今无统一看法。yoshino等提出脑肿胀可包括脑血管扩张或脑水肿或二者并存。由于二者均可导致脑组织广泛性肿大与容积增加。假如说充溢性脑肿胀仅指广泛性脑血管扩张或只是指充溢性脑水肿，则更易导致混淆。这可能正是文献在诊断方面出现混乱而未能统一的缘由。
颅内压增高
(一)颅内压定义
颅腔容纳着脑组织、脑脊液、血液三种内容物，当儿童颅缝闭合后或***，颅腔容积是固定不变的，约1400-1500ml，颅腔内容物使颅内保持确定压力，就是颅内压。
颅 内 压
（intracranial pressure，ICP）
侧卧，腰椎穿刺
正常压力范围：
***为80/180mmH2O(6/);
儿童为50/100mmH2O()。
颅内压增高：>200mmH2O(15mmHg)。
颅内压增高
(二)分类
Ito等依据CT所见脑受压程度的不同将充溢性脑肿胀分为三度：
①轻度：脑室脑池变窄；
②中度：除脑室脑池变窄外，外侧裂和皮层脑回消逝；
③重度：同中度外，中脑四周的脑池消逝。
(三)临床表现
脑肿胀本身没有特征性的症状及体征。临床表现主要取决于原发性脑损伤与所产生的颅内高压的程度。由于脑肿胀导致脑容积增加故常伴有急性颅内高压症状。主要表现为意识障碍、头痛、呕吐，常伴有烦躁担忧。严峻者可出现脑疝，危及生命。
颅内压增高
(三)
三联征
头 痛
呕 吐
视乳头水肿
代偿期
无明显颅压增高的症状；
病变性质、部位和发展速度。
早 期
高峰期
衰竭期
颅内容增加超过颅腔代偿；
渐渐出现头痛、呕吐症状；
如刚好解除病因预后良好。
明显的颅内压增高“三联症”；
头痛:晚间,晨起,呈喷射状；
不刚好救治，脑干功能衰竭。
病情晚期，深昏迷；
瞳孔散大，去脑强直；
生命体征趋于消亡。
颅内压增高
(四)诊断要点
1．CT扫描是充溢性脑肿胀的主要诊断手段，它能对活体脑组织的血管扩张或脑水肿进行视察与探讨：充溢性脑肿胀的CT扫描特点主要为脑室脑池变窄或消逝，再依据CT值的变更，推断脑肿胀的缘由是脑血管扩张或是脑水肿所引起。
一般认为脑血管扩张CT表现为等密度或高密度，而脑水肿则为低密度。这对指导治疗