宫颈扩张球囊联合缩宫素在妊娠晚期引产中的应用.doc

宫颈扩张球囊联合缩宫素在妊娠晚期引产中的应用
【摘要】 目的 探讨宫颈扩张球囊联合缩宫素在妊娠晚期引產中的应用效果。方法 300例有引产指征的妊娠晚期孕产妇, 根据引产方法不同分为研究组和对照组, 每组150例。研究组孕产妇应感染率及新生儿窒息率比较差异无统计学意义(P>)。见表 1。
2. 2 两组***分娩孕产妇第一产程及第二产程比较 研究组***分娩孕产妇第一产程明显短于对照组, 差异有统计学意义(P<);两组***分娩孕产妇第二产程比较差异无统计学意义(P>)。见表2。
3 讨论
妊娠晚期引产是产科最常用的方法之一, 是在自然临产之前通过人工方法使分娩启动, 以达到终止妊娠的目的。分娩启动是多因素综合作用的结果, 宫颈成熟是分娩启动的必备条件[1]。引产是否成功主要取决于宫颈成熟程度, 宫颈条件不成熟, 明显降低引产成功率[2]。引产前如果宫颈Bishop评分<6分, 提示宫颈不成熟, 则需要进行促宫颈成熟。目前促宫颈成熟的方法有很多, 主要分为药物方法和机械性扩张方法。目前常用的促宫颈成熟药物主要是前列腺素制剂, 包括米索前列醇、可控释地诺前列***栓。米索前列醇是一种人工合成的前列腺素E1类似物, 内科主要用于防治消化道溃疡, 在产科米索前列醇可用于促宫颈成熟。米索前列醇的优点是价格低、性质稳定易于保存、作用时间长, 缺点是给药前难以分割, 给药后难以控制给药的量。虽然2003年美国FDA已删除米索前列醇禁用于晚期妊娠的条文[3], 但临床应用也有子宫破裂、羊水栓塞的病例报道[4]。可控释地诺前列***栓是一种可控制释放的前列腺素E2栓剂, 其优点是可以控制药物释放, 在出现宫缩过频或过强时可以方便取出。前列腺素制剂主要的副作用是对子宫的过度刺激, 导致宫缩过频、过强。可控释地诺前列***栓可能引起强直性子宫收缩和胎儿窘迫, 导致不期望的剖宫产[5]。 机械性扩张方法有很多种, 目前常用的方法是應用宫颈扩张球囊。宫颈扩张球囊促进宫颈成熟机制, 一是通过对子宫下段和宫颈机械性刺激, 诱发子宫收缩, 促进内源性前列腺素合成与释放, 促进宫颈软化成熟;二是当宫颈扩张球囊注入生理盐水后, 球囊有一定的张力, 通过对宫颈管的扩张压迫, 促进宫颈管消退和宫口扩张[6]。
通过宫颈扩张球囊促宫颈成熟后, 很多孕产妇仍不能诱发出有效的规律宫缩, 分娩不能启动。此时需要使用药物来诱发宫缩, 使分娩启动。缩宫素是临床最为常用一种诱发子宫收缩药物, 主要通过作用于缩宫素受体, 刺激子宫收缩。缩宫素价格低, 不良反应少[7]。而且随时可调整剂量, 当出现宫缩过强或其他异常时, 随时可以停药。但宫颈条件不成熟时, 单用缩宫素引产效果不佳。本研究中, 研究组孕产妇***%%, %%, 差异有统计学意义(P<)。
本研究中, 研究组***分娩孕产妇第一产程(±
)min明显短于对照组的(±)min, 差异有统计学意义(P<), 分析其原因可能为, 宫颈扩张球囊可以使宫颈成熟、软化扩张, 研究组在进入产程前宫颈已有一定的软化扩张, 通过小剂量缩宫素诱发宫缩正式进入