演示文稿危重病人的早期识别与评估.ppt

演示文稿危重病人的早期识别与评估
第一页，共三十六页。
危重病人的早期识别与评估
第二页，共三十六页。
识别危重病人
临床首要工作
在第一时间识别判断轻、中、危程度
早识别、早重视，早抢救，早告知
提高抢救存活率，30次/分或<8次/分
半句话都不能说完
激惹，意识模糊或昏迷
紫绀或脉搏氧饱和度<90%
在进行治疗但病情持续恶化
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呼吸困难
呼吸明显增快是病情严重的很好指标
明显的氧饱和度降低是通气不足较晚才出现的征象
没有呼吸衰竭时呼吸增快可能是由于代谢性酸中毒引起
呼吸频率降低提示呼吸即将停止
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气道问题
气道梗阻病人可以没有喘鸣，尤其是严重病例
血氧饱和度正常也不能除外气道损伤
高碳酸血症和意识水平下降—代偿机制衰竭
气道梗阻的病人心率下降—心跳呼吸即将停止
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脉搏氧饱和度
血氧分压 血氧饱和度
接近 60 90%
< 50 80%
< 40 70%
极低氧饱和度（ <70% ）——濒死
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血压与循环
低血压是休克较晚出现的临床表现
评估组织灌注
意识水平、末梢循环、尿量、酸中毒
判断休克原因
心率、中心静脉压、外周循环
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休克—临床表现
四肢冰冷(血管收缩)
毛细血管再充盈时间延长
心动过速
呼吸频率(低灌注时加快)
代谢性酸中毒
低血压
尿量减少
意识状态恶化
灌注不足更为严重
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休克
是常见危急重症
定义
少尿（尿量＜ ＞2h）是低灌注的重要现象
发现和干预越早，预后越好
不要盲目应用升压药物
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意识障碍
意识水平下降： 嗜睡、昏睡、昏迷。
意识混乱：意识不清，烦躁不安，所谓“闹（烦躁）”的病人。
有时 “烦躁”可以是严重疾病的唯一表现
原因是皮层功能紊乱，多数是全身性疾病所致。
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意识障碍——烦躁
尿潴留
缺氧
休克
心力衰竭
颅内压增高
濒死前征兆
全面检查，查明原因
生命体征、血气、SpO2
可用适量镇静剂(不可盲目使用）
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意识障碍
没有神经系统疾病的患者意识水平下降——存在系统严重的疾病
由于神经疾病造成的意识改变，要经常检查瞳孔的变化
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抽搐
危重症状
不能控制者几乎均死亡
绝大多数病因危重，例外：如低钙血症、癔病等
青少年不明原因抽搐高度怀疑中毒
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腹胀—不令人注意的症状
“气胀”：为胃肠功能衰竭，，为肠麻痹，叩诊呈鼓音，或称假性肠梗阻，多脏器功能衰竭的一部分
“水胀”：是腹腔积液，有移动性浊音，常见于坏死性胰腺炎， 宫外孕，腹膜炎等
胃肠功能衰竭，是比呼吸循环衰竭更难处理的危重症
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序贯性脏器功能衰竭
高龄病人（>80岁），初来时病情并不严重，但逐步进展，最后死亡
如初诊时可能仅是肺部感染，但随之心力衰竭、呼吸衰竭或肾功能衰竭、接踵而来
重视高龄病人
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最基本的急救首要措施
体位——仰卧、侧卧或端坐位
开放气道——保持呼吸道畅通
有效吸氧——鼻导管或面罩
建立静脉通路——应通畅可靠
纠正水电酸硷失衡——酌情静脉输液
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病例1－感染
一个被收入急诊室的有意识改变的 80 岁患者，过去 2 天有咳嗽咳痰症状BP80/50mmHg，HR 120 次/分，T 39℃，R30次/分，5L/min鼻导管吸氧下，SpO2:92%
——患者诊断？
——患者需要哪种级别的护理？
——需要立即进行哪些干预治疗？
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严重全身性感染与感染性休克
非特异性损伤引
起的临床反应,
满足 2条标准:
T > 38C or < 36C
HR > 90 bpm
RR > 20 bpm
WCC > 12,000/mm3
or < 4,000/mm3
or > 10%杆状核
SIRS = 全身炎症反应综合症
SIRS及可疑或
明确的感染
全身性感染
伴器官衰竭
顽固性低血压
SIRS
脓毒症
严重脓毒症
脓毒症休克
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感染性休克6小时内复苏目标
测定血清乳酸水平
应用抗生素前留取血培养
1小时内应用抗生素
中心静脉压（C