支气管扩张发病机制病理及线诊断详解演示文稿.ppt

支气管扩张发病机制病理及线诊断详解演示文稿
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（优选）支气管扩张发病机制病理及线诊断
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病因与发病机制
一、支气管-肺感染与支气管阻塞：最常见
细菌、真菌、分、大量脓痰（痰量多达数十～数百毫升）
反复咯血（50%~70%）
反复肺部感染（部位相对较固定）
慢性感染中毒症状：发热、消瘦、贫血
症 状
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实验室检查及影象学检查
血常规
痰病原菌检查
胸部X线检查
HRCT检查
支气管造影
支气管镜检查
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早期：一侧或双侧下肺野纹理增多、增粗
胸部平片
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胸部平片
典型X线表现：
一侧或双侧下肺野可出现不规则的蜂窝状或卷发状阴影
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高分辩CT（HRCT）
诊断支气管扩张的有效方法 常用
表现为“双轨征、印戒征”
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囊状、柱状（轨道征），蜂窝状
病例：何春美，男，45岁，CT号016327
反复咳嗽、气喘
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陈旧性肺结核牵拉所致
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印戒征
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支气管造影
有碘油或碘水造影 金标准
明确病变部位、范围，对决定是否手术切除及切除范围提供重要的参考依据。
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鉴别诊断
慢性支气管炎
先天性支气管肺囊肿
肺脓肿
肺结核
支气管肺癌
泛细支气管炎
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多发肺囊肿与囊状支气管扩张鉴别
先天性支气管肺囊肿的形成与肺芽发育障碍有关。支气管的发育是从索状组织演变成中空的管状组织，如由于胚胎发育的停滞，不能使索状结构成为贯通的管状结构，远端支气管腔内的分泌物不能排出，可积聚膨胀，形成囊肿。从较大支气管发生异位于纵隔内囊肿称为中央型肺囊肿，从肺内较小支气管发生的囊肿为周围型肺囊肿。囊肿的壁一般菲薄，囊肿可单发或多发，可为单房或多房。
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支扩与肺囊肿鉴别
X线特点
1)单一肺囊肿在X线所见的肺野可见一线条轮廓细而清晰的圆形透亮缘。
(2)多发性肺囊肿X线可见轮廓清晰的蜂窝状纹理的网，许多大小不等的阴影重叠构成奇异的网。
(3)囊内含气或气液均有，与支气管相通形似空洞；若囊内为液体充填，形似肿瘤；若因感染周围肺组织，有浸润现象。深呼吸及变换体位时，囊肿的形态及大小可能改变。
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含液囊肿中的液体可为澄清液或血液或凝固的血液，若囊和支气管相通可成为含气囊肿或液气囊肿。根据发育障碍的发生情况，多发性肺囊肿一般为气囊肿，在一侧或两侧肺野内呈弥漫性多数薄壁环形透亮影，有的含有小的液平面。气囊影大小不一，边缘锐利，若囊肿并发感染则在其周围出现浸润性炎症影，囊壁增厚。
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CT表现呈弥漫多数薄壁环形透亮影，囊壁菲薄，邻近肺组织有局限性肺气肿，
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囊状支气管扩张的CT表现为聚集成堆或簇状排列的，内、外面光滑的厚壁空腔，合并感染时可见液平或因渗出物充满囊腔成多个圆形或类圆形高密度影，一般位于肺脏中内部。多发性囊状支气管扩张和多发性肺含气囊肿均属于肺部先天性囊肿性病变，也有人认为前者中的一少部分可能是真正的先天性多发性肺囊肿；
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还有人将广泛多发蜂窝状肺囊肿称为先天性囊状支气管扩张，而且两者常合并有支气管肺发育不全，目前多数学者认为这是两个不同性质的疾病。两者不易鉴别，应从二者发病机制、年龄、临床及影像学表现等多方面加以考虑。
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1、囊状支气管扩张多因慢性咳嗽、咯脓痰及咯血就诊，发病高峰为儿童及青少年，或确诊时已到中老年，但可追溯到儿童时期。多发性肺囊肿除非反复感染，一般无明显症状。可能系偶然发现。2、囊状支气管扩张多发于下叶，而尤以左下肺后基底段为多见；
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多发性肺囊肿的分布无明显的规律可循。多发肺囊肿与囊状支气管